动态血压监测的临床意义

动态血压监测的临床意义一动态血压概述二动态血压在高血压诊治中意义三异常血压节律对心脑血管的影响一动态血压概述最新CDC调查数据显示我国成年人中3亿人罹患高血压，患病率高达27.8%•研究者估计，2014年我国高血压患病人数已达3亿高血压的控制率仅15.3%全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致30%62%49%卒中心梗高血压高血压导致心脑血管事件高发降压是降低心脑血管事件的关键表明降压会带来益处，减少心血管事件，特别是卒中、心肌梗塞、心脏和肾脏疾病基于使患者血压降低制定了系列策略减少了发病率死亡率通过30年对于高血压患者和不同心血管风险因子的介入治疗正确诊断、有效治疗高血压---从准确测量血压开始有效治疗高血压正确诊断高血压准确测量血压动态血压是高血压诊断技术发展史上的重大创新诊室血压是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据家庭自测血压是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性。动态血压监测(示波法袖带式）能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切，是高血压管理的基石。正常血压正常人血压呈白昼升高、夜间降低的趋势（夜间血压比白天低10%-20%）“双峰一谷”昼夜节律变化人在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。以一天24h血压来讲，白天血压要高于夜间血压，运动时也比静息状态时血压要高，长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型；杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。正确认识血压变异，对于平稳控制患者血压，改善患者转归有着非常重要的意义。勺型曲线血压昼夜节律夜间REM睡眠期血压会升高，可40mmHg睡眠紊乱患者夜间血压短时波动动态血压与诊室血压优势（一）诊室血压反应的是某一时间点的血压，而动态血压反应一天中血压的全貌动态血压还可记录更多的临床信息：记录患者日常生活状态下24小时血压谱，还可记录夜间血压、晨峰血压可提供患者的24小时平均血压，白天平均血压、夜间平均血压记录患者的血压昼夜节律和血压变异记录患者的血压负荷、血压最高值和最低值发现白大衣高血压、隐匿性高血压动态血压与诊室血压优势（二）评价高血压药物的疗效：1.药物谷峰比值(T/P)：降压药疗效最低时血压下降值（下次给药前的效应）／降压药疗效最大时血压下降值2.T/P＜0.5的药物需每天2次给药3.平滑指数值（SI）:应用降压药后，24小时内每小时血压下降的均值与其标准差的比值。SI越高，药物24小时降压效果越大越均衡动态血压与诊室血压优势（三）指导高血压的治疗：1.初始治疗时机2.评价初始治疗的疗效3.评价长期疗效三种血压测量方法反应的血压信息动态血压报告解读(一)1.根据血压平均水平诊断高血压24小时平均=130/80mmHg白天平均=135/85mmHg夜间平均=120/70mmHg2.白大衣高血压：3.隐匿性高血压：诊室血压=140/90mmHg24h血压130/80和或白天血压135/85和或夜间血压120/70或家庭血压135/85诊室血压140/90mmHg24h血压=130/80和或白天血压=135/85和或夜间血压=120/70或家庭血压=135/85动态血压报告解读(二)5.血压变异性：表示一定时间内血压波动的程度。动态血压报告解读(三)6.根据日夜血压水平判断昼夜节律(白昼平均值–夜间平均值)白昼平均值×100%10%～20%：杓型；10%：非杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。10%～20%，昼夜节律存在，10%昼夜节律消失收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。动态血压报告解读(四)7.清晨血压：清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00～10:00间的血压。家庭血压测量或AMBP监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140/90mmHg即为清晨高血压8.晨峰血压：睡眠-谷晨峰：清晨血压（起床后2小时内每隔30min共测定的4个血压读数的平均值）与夜间最低血压（包括夜间最低血压及其前后共1小时3个血压读数计算的平均血压）之间的差值。MBPS≥55mmHg即为晨峰血压增高二动态血压在高血压诊治中意义中国:血压正常人群13.2%夜间高血压Amongthe677participants：96patientsonantihypertensivedrugtreatment,71withelevationofbothdaytimeandnighttimeBP.531withnormotensiononconventionalBPmeasurement..4ofthe74patientswithisolatednocturnalhypertensionhadhypertensiononconventionalBPmeasurement.HypertensRes.2012;35(7):695-701住院冠心病UA合并高血压住院患者52%夜间血压升高1101例经CAG诊断冠心病不稳定型心绞痛合并高血压患者以及同期住院单纯高血压患者92例，所有患者均行AMBP,结果显示：冠心病合并高血压组患者多存血压昼夜节律异常，反杓型血压比率达52.70%中华心血管病杂志2017,45;585-590中国：60%高血压患者存在血压节律异常JournalofHypertension,Vol30,e-SupplementA,April2012,e324诊室血压的控制—不代表24小时整体血压得到控制——J-MORE（HBPM）和ACAMPA(ABPM)study证明约60%诊室血压得到控制—晨峰血压未得到控制患者比例(%)206040ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM)晨峰血压得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg)晨峰血压未得到控制患者诊室血压不能代表整体血压状况-20-15-10-50平均血压变化07:0011:0015:0019:0007:0023:0003:0007:00时间(h)mmHg)诊所血压常规测量时间动态血压监测药物B药物A给药三异常血压节律对心脑血管的影响晨峰血压夜间高血压异常血压昼夜节律2003年首次报道晨峰血压与卒中相关首次利用动态血压监测发现晨峰血压与卒中存在关联，是降压治疗的一个重要靶点。Circulation2003;107;1401-1406晨峰血压与心血管风险存在拐点效应晨峰血压与心血管事件的关系并不是呈直线关系，而是存在一个拐点当清晨夜间血压差值≥37.0mmHg，全因死亡（HR=1.32,95%CI1.098-1.59，P=0.004）风险显著增加当清晨夜间血压差值≥37.0mmHg，心血管事件（HR=1.30,95%CI1.06-1.60，P=0.01）风险显著增加夜间血压对心血管事件预后意义荟萃分析：欧洲、巴西、日本等地区的9个不同人群，共13843例受试者，至少随访1年。研究显示，夜间血压、日间血压、诊室血压每升高10mmHg与心肌梗死及卒中的风险分别增加25%、20%和11%。但校正多种混杂因素后(包括年龄、性别、糖尿病、吸烟、药物治疗等)，仅夜间血压能预测心梗和卒中风险。不同血压类型与脑卒中的关系基于动态血压，靶向晨峰血压、夜间高血压以及异常血压昼夜节律的个体化时间治疗学策略可以最大程度减少靶器官损害，预防心血管事件。动态血压检测频率新发现的高血压患者治疗前尽量做一次AMBP初始治疗3-6月需检测一次血压控制比较理想者1年检测一次血压波动或控制不佳患者应随时监测白大衣患者需半年检测一次小结动态血压监测能实际反映患者血压在全天内的变化,还能全面评估药物疗效对高血压患者不仅关注诊室血压，还应关注血压昼夜节律、血压变异、晨峰血压等。基于动态血压的个体化时间治疗学高血压管理策略可减少靶器官损害预防心血管疾病谢谢大家