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动态血压监测的意义适应症与禁忌症1适应症与禁忌症•一般都能做，只有下列人员暂不利于做动态血压（ABPM）：•需要安静和休息的患者•有血液系统疾病,严重皮肤病,血管疾病,传染病急性期和发热病人•严重心律不齐,如房颤患者做不出来监测方法与安装要求•1监测方法•时间、日常活动•间隔时间:白昼为15-20分钟记录一次,夜间20-30分钟记录一次•2安装仪器的要求正常值•1平均血压:•24小时130/80mmHg,白昼135/85mmHg夜间125/75mmHg•2血压负荷•白昼阈值定为≥140/90mmHg•夜间≥120/80mmHg•3夜间血压下降率•白昼SBP-夜间SBP/白昼SBP=SBP下降率•4血压变异性•包括变异系数和波动范围•5血压波动趋势图•以小时为单位得出24h血压波动图•中国人表现清晨6-8时和下午6-8时为高峰,两个1点为低谷48h动态脉压的昼夜节律变化对诊断的意义•一更为准确的确定高血压•1早期发现高血压患者•2发现特殊情况的高血压•3发现清晨和夜间高血压•另外,动态血压还有助于帮助诊断是收缩压增高还是舒张压增高或是两者均增高.•二判断“白大衣高血压”和顽固性高血压•三鉴别继发性高血压吸烟与不吸烟正常血压者24小时血压波动曲线患者男，38岁，因血压突然升高2周入院。诊断原发性醛固酮增多症（左侧肾上腺腺瘤），继发性高血压3级（高危人群）肾上腺腺瘤手术前后的血压变化•上图为手术前服用三种降压药，平均血压167/101mmHg,心率63次/分•下图为手术切除腺瘤后1月未用降压药，平均血压142/94mmHg,心率77次/分。白大衣高血压观察患者女，65岁•上图为服22种降压药门诊测量血压140/90mmHg140/90mmHg以上，心率7070次//分，诊断白大衣高血压。•下图为停药3年后，偶测血压仍为150/90mmHg以上，动态监测平均血压118/75mmHg，心率73次/分。妊高症患者肾上腺腺瘤手术前后血压变化•上图为手术前平均血压133/95mmHg,心率73次/分。下图为手术后2月未用降压药，平均血压121/78mmHg,心率85次/分。评价靶器官损害及判断预后•1ABPM与高血压靶器官损害的关系•心脏、大脑、肾脏•2ABPM与预后的关系•一般来说,运用ABPM判断高血压严重程度的指标有:•血压水平血压昼夜节律吸烟与不吸烟高血压患者24小时血压波动曲线杓型、非杓型、深杓型和反杓型患者的无脑卒中生存曲线各研究中隐性高血压的临床意义不同夜间、24h、白昼和偶测血压值的5年心血管病死亡风险对治疗的意义•1谷/峰比值是降压药物前一作用终末,下一剂量使用以前的血压降低值(谷效应)与药物峰效应时测得的血压降低值的比值,以有百分数表示,应用降压谷/峰能更好地评价降压药物控制24h血压水平•目前大多数专家推荐应≥50-60%•FDA已明确规定在50-66%或以上•2在在临床上指导治疗的意义•指导用药评价疗效有利于稳定血压•平滑指数(smoothnessindex,SI),它的定义为应用降压药物后每小时的降压幅度的平均值(△H)与每小时降压幅度的标准差(SD△H)的比值，即SI=△H/SD△H。SI越高,药物24小时降压效果越大越均衡。•Aboy等提出了标准化平滑指数（normalizedSI，SIn），SIn＝△H/(α+SD△H)，其中α可取任意值但最好取α＝1，因为当SD△H趋向于0时能获得最佳SIn值即血压下降值△H。戒烟降血压低盐饮食治疗高血压联合用药使血压得到理想控制舒张压增高的治疗•舒张压增高强调应用β受体阻滞剂。•患者女，43岁，诊断原发性高血压2级（中危人群）就诊时已服用维拉帕米40mg，每日3次，24h平均血压135/88mmHg，心率74次/分；因舒张压高要加用β受体阻滞剂，将维拉帕米改为氨氯地平加用比索洛尔一月后24h平均血压110/80，心率63次/分。伴有心动过缓高血压的治疗伴心动过缓高血压的治疗•患者,男,17岁,原发性高血压1级,左心轻度扩大,窦性心动过缓•24hsbp24hDbp平均心率•治疗前1376747•低盐一月1356646•低盐+氯沙坦1276051高血压患者的治疗•患者，女，63岁，原发性高血压3级（极高危人群），二尖瓣重度关闭不全，心功能3级。在服用卡托普利时24h平均血压141/98mmHg，心率82次/分；加用氨氯地平一月后，24h平均血压123/80mmHg，心率87次/分，中度二尖瓣关闭不全，心功能2级。伴有肾损害高血压急症的处理•患者男,29岁,原发性高血压3级(极高危人群),脑出血恢复期,慢性肾功能不全,肾功能衰竭,入院时血压180/110mmHg,血肌酐4.0-5.0mg/dL.•给予饮食控制,口服氨氯地平、特拉唑嗪、ACEI和利尿剂治疗，即保肾治疗，半年后血肌酐4.7-5.3mg/dL,血压120/88mHg,病人各项指标恢复.患者超声比较治疗前治疗后•左房内径(mm)29.030.5•室间隔厚度(mm)17.411.7•室间隔运动幅度(mm)5.76.22•主动脉根部内径(mm)32.935.6•左室舒末内径(mm)55.041.3•左室收末内径(mm)36.024.0•肺动脉根部内径(mm)27.222.6伴有肾功能损害顽固性高血压的治疗肾动脉狭窄患者置入支架术后ABPM血压趋势图