针灸治疗腰痛

针灸治疗腰痛李维榕腰痛概述病因病机辨证治疗其他疗法注意事项病案分析现代研究进展概述腰痛是指腰部疼痛，是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。现代医学认为常见的引起腰痛的病症：腰部软组织病变如腰肌劳损腰椎间盘病变如腰椎间盘突出证腰椎关节病变如强直性脊柱炎腰椎骨病变如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核内脏器官病变如尿路结石、妇科病病因病机感受外邪（寒湿、湿热）阻滞经脉外伤劳损,经脉受损腰部气血不通劳累过度，房劳伤肾—精气耗损，肾气虚惫病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。辨证分型寒湿腰痛：腰部重着，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，苔白腻，脉沉而迟缓。劳损腰痛：多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。肾虚腰痛：慢性反复，隐隐作痛，或酸多痛少，腰腿酸软无力，劳则更甚肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数治疗治法：调肾舒筋，通络止痛，取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。处方：肾俞、委中、阳陵泉、阿是穴方义：肾俞、阿是穴，疏通局部气血。委中为足太阳膀胱经合穴，可通调足太阳经气，为治腰痛要穴。阳陵泉为筋会，可舒筋活络止痛。加减：寒湿腰痛：腰阳关湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、（次髎）、血海肾虚腰痛：肾俞、命门、志室急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血；腰痛点，泻法。终于来到最重要的治疗啦，O(∩_∩)O哈哈~案例患者，女，40岁。患者在搬东西时不慎扭伤腰部，致腰痛难忍。查体：腰部功能活动受限，不能直伸。尤其不能前俯后仰，第2～4腰椎两侧明显压痛，尤以左侧为甚。当即先取局部肾俞穴，轻刺不留针，后强刺人中、后溪及手针“腰痛点”。一边行针，一边令其活动腰部，当即腰部疼痛大减，活动改善。如同前法再治3次而告痊愈。手诊“腰痛点”刘慧平1、刘敏2【1】针刺后溪加人中治疗急性腰扭伤32例：取穴：人中、后溪(双侧)。操作方法：首先针刺人中穴。患者坐位，75％酒精常规消毒，取35号l寸针灸针，快速向上斜刺进针0．3—0．8寸捻转提插手法使患者双眼流泪为好。后溪穴，双手微握拳，选取两根2寸35号不锈钢毫针，指切进针法将针刺入，针尖透向合谷穴方向，左右各l针，先施以小幅度捻转得气后，大幅度捻转，强刺激手法，留针30分钟。每隔5分钟行针1次，留针期间嘱患者适度活动腰部，如下蹲起立行走，左右旋转，前俯后仰逐步加大运动幅度，直至轻微出汗，每日1次。治疗结果：治愈29例，好转3例，未愈0例。其他疗法按摩电针水针拔火罐或刺络拔罐耳针：取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行籽贴压。皮肤针：在腰痛局部用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。齐济生[2]推拿治疗腰痛1.具体手法：根据病因病机的不同，其主要手法运用攘、揉、点、按、拿、拍、擦、扳、拔伸、肘运、弹拨及腰部被动运动等。主要穴位有肾俞、腰阳关、腰部夹脊穴、腰部背俞穴、阿是穴等。手法要做到持久、有力、均匀、柔和，最终达到渗透的原则。手法应先轻后重再轻。先用攘、揉等轻手法沿膀胱经、督脉放松腰部肌肉约15rain，再用点、按等较重的手法刺激穴位每穴1min或每穴3--5次，在根据临床辨证论证做弹拨、拔伸、扳法及腰部被动运动手法，最后用拍法等结束。2.康复训练3.效果：推拿结合康复训练治疗腰痛有明显的疗效。可纠正不良姿势、滑利关节，增强椎间关节的稳定性，促使腰椎两侧的肌肉弹性恢复平衡，使受训者症状得到改善，不易复发。闰和利1，陶日光2，曹杰3，安静4[3]电针治疗腰间盘突出症31例取穴：秩边，阳陵泉，昆仑，腰椎棘突旁压痛点。针具：腰部穴和昆仑穴用35号2．5寸长不锈钢毫针，秩边，阳陵泉穴用35号4寸长不锈钢毫针。针刺方法：腰部刺中腰神经后支，秩边穴刺中坐骨神经干，阳陵泉穴、昆仑穴刺中腓浅、深神经产生酸麻胀及向下肢足趾强烈触电感即停止进针，将电麻机输出电位器调至⋯O’位，将两根导线接在刺人腰部穴，刺人秩边穴或阳陵泉穴或昆仑穴毫针的两个针柄上，然后打开电源开关，选好波型(用疏波)，慢慢诵高至所需输出电流量，当电流开到一定强度时，患者有麻刺和肌肉动感，以患者能安定耐受的强度为宜。通电时间一般在10—15分钟。当达到预定时间后．先将输出电位器退回“0”位，然后关闭电源开关，取下导线，最后按一般起针方法将针取出。电针作用：电针有调整人体生理功能，可止痛，镇静，促进气血循环，调整肌张力和各种肌肉，关节、韧带、肌腱的损伤，血管痉挛等。治疗效果：31例中痊愈27例，治愈率86．67％。其中针3次治愈者2例，针10次治愈者8例，针15次治愈者10例，15次以上治愈者8例。有效3例，有效率9．63％，无效l例．无效率3．2l％。胡金莉[4]针罐药结合治疗慢性腰肌劳损30例取穴：肾俞、大肠俞、气海俞、局部压痛点(多位于膀胱经第一侧线和第二侧线之间呈条索状或圆形)。操作：患者俯卧，后背暴露，取肾俞、大肠俞、气海俞和局部压痛点，局部常规消毒，采用0．35mm×40mm毫针刺至皮下，深度达20mm，得气后行平补平泻手法，然后针上加拔火罐，火罐留置15min，针留置30min。若伴有棘上韧带肿胀或慢性增厚的可直接用0．35mm×25mm毫针直刺15～20mm；对条索状粘连严重者可取条索的头、尾和中心各刺一针，直刺深度达10～12mm，针下有胀痛感并施提插强刺激手法，然后针上加拔火罐，火罐留置15min，针留置30min；若经期腰酸痛加重者可加刺三阴交、命门(加火罐)。以上治疗每日1次，12次为一疗程，疗程间休息1天，2个疗程后统计疗效。治疗效果：30例患者全部有效。其中25例患者晨起时腰痛消失，阴雨天疼痛未发作，棘上韧带肿胀消除，随访2年未复发；5例患者劳累后腰部稍有不适，休息后消失(其中2例伴腰椎骶化)。刘艳茹1聂苗2[5]耳针配合针刺腰痛点治疗急性腰扭伤60例治疗方法：体穴取腰痛点(双侧)。耳针取神门、坐骨、骶腰椎，均取患侧。常规消毒后，用30号毫针针刺以上穴位，强刺激，同时嘱患者做腰部活动，前屈后伸，左右侧弯及扭腰等动作，幅度由小到大，留针30min到1h，中间行针3—4次。治疗效果：全部治疗痊愈。吕菊红[6]小针刀治疗慢性腰痛100例患者俯卧于治疗床上，腹下垫软枕，暴露腰部，于压痛最明显的腰3横突处标记。消毒铺巾，术者戴无菌手套，左手拇指定位，刀口与脊柱纵轴平行，针体与皮肤垂直，加压刺入，至腰3横突尖，紧贴骨面行纵行切割，横行铲剥，至针下无阻滞感，出针后加压止血，外敷创可贴，术后平卧10min，休息1周，避免重体力劳动。本组男55例，女45例，年龄14—75岁，病程1月至l0余年，单侧者65例，双侧35例。有35例为典型腰3横突综合征，15例腰椎CT示轻度椎间盘脱出，5例伴有髋部行走不适，3例伴有腹部疼痛，2例有同侧大腿前侧疼痛，40例为慢行腰痛，以夜间为甚，翻身与下蹲困难。治疗后全组患者疼痛完全消失，随访1年未复发者60例。疼痛明显缓解，劳累后仍有不适者27例；疼痛基本缓解，仍有轻度疼痛，但不影响工作生活者12例；疼痛仅轻度缓解者1例。90％患者术后局部压痛立即消失，疼痛减轻或消失，翻身困难者诉术后翻身自如，下蹲困难者术后可下蹲。其中治疗1次者7，8例，2次者22例。注意事项1、明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等2、养成正确站坐姿势，经常变换体位，卧硬板床3、综合治疗，注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围4、平时常用两手掌，揉擦腰部，早晚一次，可减轻腰痛和防止腰痛发作。适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。靳三针疗法（腰三针）治疗腰椎退行性变肾俞，大肠俞，委中。肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸；委中：在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。曾垂魁[7]针刺腰三针治疗单纯腰痛型腰椎间盘突出症27例治疗方法：取靳三针中腰三针组穴：肾俞，大肠俞，委中。均为双侧。操作方法：取俯卧位，采用30号1．5寸瑞琪尔牌一次性针灸管针快速进针，得气后施以提插捻转补泻法，中等刺激，每隔10min行针1次，共留针30min。5d为1个疗程。休息2d后再行第2个疗程，共3个疗程。治疗效果：痊愈10例，有效17例，无效为0，愈显率为100％。参考文献：[1]刘慧平1，刘敏2.针刺后溪加人中治疗急性腰扭伤32例疗效观察.内蒙古中医药，2012，31(21)[2]齐济生.推拿治疗腰痛.山东中医杂志，2007，26(6)[3]闰和利1，陶日光2，曹杰3，安静4.电针治疗腰间盘突出症31例.针灸临床杂志2002年第18卷第5期[4]胡金莉.针罐药结合治疗慢性腰肌劳损30例.中国针灸2009年增刊，R246．2[5]刘艳茹1聂苗2.针配合针刺腰痛点治疗急性腰扭伤60例.现代中医药，2008，28(6)[6]吕菊红.小针刀治疗慢性腰痛100例.实用疼痛学杂志，2008，4(3)[7]曾垂魁.针刺腰三针治疗单纯腰痛型腰椎间盘突出症27例.云南中医中药杂志，2011，32(12)