自身血液回收技术

自身血液回收技术蔡丹回收血的定义•回收血是指用负压从手术野或伤口引流器中吸出的血液。回收式自身输血的应用指征•1.在成人中，预期的失血量大于等于病人估计血容量的20%。•2.在儿童中，预期的失血量大于等于病人估计血容量的15%。•3.对血液进行常规交叉配血的手术。•4.一次手术平均输血量超过1个单位。•5.病人有同种抗体，难以得到相配的血液。常见的围术期自体输血的手术•1.心脏手术瓣膜置换。•2.血管手术：主动脉瘤、胸腹动脉瘤。•3.矫形外科：脊柱手术、整个关节置换。•4.神经外科：动静脉畸形、基底动脉瘤、颅内神经外科手术。•5.创伤/普通外科：颅骨骨折、肝脏撕裂伤修复、脾切除术。•6.泌尿系统肿瘤：根治性膀胱切除术、根治性前列腺切除术。•7.妇科：宫外孕。•8.整形/重建：畸形血管切•9.移植：心脏移植、心/肺移植、肝脏移植。•10.二科：心脏手术、矫形外科手术、脊柱侧凸。•11.宗教信仰拒绝异体输血者。回收式自体输血的应用禁忌症•1、避免在使用凝血制剂时抽吸。•2、避免在使用冲洗液时抽吸。•3、避免在使用甲基丙烯酸甲酯的使用部位抽吸。•4、避免在有杂质如：羊水、碎骨片、肠内容物、脂肪组织、胃液胰液、尿液、感染等部位抽吸。•5、避免在肿瘤和肿瘤转移部位抽吸。•6、血液病人不能采取此法是回收。回收时自身输血的处理模式•回收时自身输血采用双腔管，用负压将伤口失血经抗凝处理后吸引入储蓄器，交由机器进行处理。回收系统利用一系列处理模式来浓缩和洗涤回收血，当储血器中血容量约达600~900毫升时，操作员应该处理。回收过程包括：充杯、洗涤、排空三种标准模式。•因回收过程，凝血因子和血小板均被洗去，若总失血量超过病人估计血容量的1~1.5倍，则表示需要输注血小板和、或新鲜冰冻血浆。设备硬件•1、离心机•2、阀门•3、泵•4、控制键和显示屏•5、检测系统•6、机器的日常保养离心机•离心机是回收式自体血液回收系统的核心，它使离心室旋转，将红细胞与废物分离。离心舱除容纳离心杯外，还由其他各种检测系统传感器组成。•判断离心机质量的标准，不在于离心机转速的高低，而在于离心机转速的稳定性和工作状态是离心机噪声的高低。阀门•阀门根据处理模式自动打开或关闭。•临床上判断阀门质量的标准在于在开启时不影响管路流量，关闭时无渗漏。泵•泵有一个可拆卸的旋转泵压头和三个使空气和液体进出离心机的滚轴组成。泵为管路中液体和空气的流动提供了动力，并且可以在程序控制下，顺时针和逆时针转动，推动管路中液体和空气的流动。•泵速可通过选择泵速控制键调整或随流出管路传感器检测的血液质量而变化。•临床上判断泵好坏的标准，除比较泵速的最大可调范围外，还需比较泵的变速能力和泵的自我保护能力。控制键和显示屏•基本功能件包括：开始键、充杯键、清洗键、排空键、自动模式键、手动模式键、停止键、修改参数键。监测系统•1、空气监测器：空气监测器以超声法检测离心机和泵之间的管道内的空气，其作用为探测到空气后立即阻止泵的工作，并将相应的报警信息显示在屏幕上。•2、离心杯红细胞层探测器：在自动模式中，离心杯内红细胞达到设定量后，感知器会自动反馈信息给机器的程序存储器，机器自动转入清洗程序。采用的超声细胞探测技术，准确性和稳定性高，控制的红细胞压积在50%~60%。•3、储血器秤重传感器：当储血器内的液体达到预先设定量时，传感器自动启动充杯模式，完成一次红细胞洗涤回收。•4、离心机漏液传感器:可以随时探测到立新状态时的离心杯是否有破损;与有破损可以立即停止泵的运转。•5.管路压力探测器：可以探测到异常的管路内压力增高，可以预防管路的意外破损。•6.清洗质量探测器：可以监测废液质量、调节泵速和最小洗涤容量，以确保良好的洗涤效果，对废液进行透过率测定，以判断洗净度，是至今最科学的保障方法。•7.红细胞防丢失探测器：由于清洗液是以一定的压力推入离心室的，因此必然会有少量红细胞被推入废液管而丢失。通过在流出管路上设置此探测器，可以有效降低红细胞意外丢失率。•8.废液袋秤：其功能是秤取废液袋内液体重量，在袋满时显示“排空废液袋”。•9.红细胞压积探测器：在成品流出管口设置这一探测器。机器的日常保养•对自体血液回收机适时保养是提高洗涤自体红细胞单位和质量的一种方法，遵守《操作手册》对机器保养所做的规定。所需的清洁用品：柔性去污剂、无棉绒布、清水、一次性手套、防护衣、护目镜和有害生物废液袋。对清理出的有害生物材料.应按相应的规定处理。回收式自体输血的流程•一、处理系统的概述：处理系统的主要部件有：1、吸引/抗凝管路；2、抗凝剂；3、储血器；4、离心杯和管道装置；5、废液袋；6、洗涤液；7、回输袋。利用专门管道（吸引/抗凝管路）从无菌手术野抽出血液。为防止血液凝固，将抗凝剂与血液混合后保存于灭菌容器（储血器）内，储血器储存至一定量血液后开始处理过程。二、准备工作•处理前需准备：储血器、抗凝液、吸引/抗凝集合管路、离心管路、输血器、0.9%氯化钠、微栓过滤器（第一步采集装置）•此法的优点包括：可在不知预期失血量的情况下采集；在操作员或机器到达之前开始紧急采集；只用所需的耗材，从而可降低费用。如果没有采集到足量血液，则不必组装其余的一次性耗材。•第一步采集装置的基本操作步骤是：1、混合抗凝剂（肝素、ACD-A）2、做好药物标签，贴于抗凝剂袋或瓶上。3、将抗凝液挂在自调式液体袋悬挂杆上。4、将储血器置于储血器托架内，夹紧锥形连接管滑动夹。保留A&A管路外包装盒内的连接管袋。5、打开灭菌A&A管路包装袋，通过无菌方法将其送入无菌区。6、将抽吸管道与真空源连接。抽吸管的另一端与储血器黄帽口相连。7、打开真空源，将负压调至150MMHg以下的最小可接受流速。8、从无菌区接过A&A管路，将蓝帽端与储血器顶端的蓝帽口相连。9、夹紧A&A管路穿刺针端的滚珠夹。10、穿刺入抗凝剂袋。11、松开A&A管路滚珠夹，向储血器灌入100~200ML抗凝剂。调节抗凝剂滴速，约1滴/S。三、充杯•冲杯是开始模式，其将回收血由储血器注入旋转的离心室内。充杯模式的运行速度可影响最终的洗涤自体红细胞单位的红细胞压积。在标准初始程序下运行自体血液回收机时，红细胞一般可充填至30%~60%红细胞压积，具体数值视离心室大小、操作方案和/或机器类型而定。四、洗涤•洗涤模式是将洗涤液（0.9%氯化钠）泵入充填的红细胞，再由流出管道送入废液袋，通过稀释和排出这一过程可进一步减少无用杂质。•五、排空•排空模式是最后模式，其间离心机停止旋转，泵逆转，悬浮于生理盐水中的洗涤自体红细胞通过进液管泵入回输袋输给病人。•六、其他流程•1、浓缩2、返回3、无清洗项目洗涤法非洗涤法携氧能力相同或好于库存相同红细胞存活率相同于库存相同红细胞形态有改变（后果不明）无改变红细胞压积50%-60%（标准）20%-34%游离血红蛋白残量200—500mg/dl明显高于洗涤法，范围在97-3840mg/dl粒细胞计数量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板计数小于100*10^9/L4*10^9-123*10^9/L纤维蛋白测定低正常补体测定少量正常抗凝剂残量测定微量肝素（无影响）少量枸橼酸（无影响）细菌清除（葡萄球菌）总量明显减少无研究报告回收血质量的比较（洗涤法与非洗涤法）