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学习目标•1．说出妊娠高血压疾病的概念及特点•2．叙述妊娠高血压疾病护理评估的主要内容并列出其主要护理诊断•3．叙述妊娠高血压疾病的护理措施19:46妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。19:46情景设置•25岁，初孕妇。因停经35周，头痛、视物模糊2天入院。孕32周时测血压140/90mmHg，余无异常。医生嘱注意休息，并给“口服药”。因担心药物对胎儿影响没有服用。入院前2天孕妇出现头痛、眼花、视物模糊，查血压160/110mmHg收入院。•孕妇高中文化，务农，对疾病不了解，担心胎儿的生命安全，情绪忧虑，精神紧张，坐立不安。19:46情景设置•查体：体温37℃，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压160/110mmHg，腹部隆起，双下肢水肿(++)，其他无异常发现。•产科检查：无宫缩，腹围89cm，宫高25cm，LOA，先露浮，胎心140次/分，律齐，骨盆外测量正常。•辅助检查：尿蛋白(+)19:46•思考：这位孕妇怎么了，孕妇和胎儿有生命危险吗？我们应该如何收集她的评估资料？她现在主要面临哪些问题？我们需要采取怎样的护理措施来帮助她？同学们，你们想知道吗？让我们来共同探讨这些问题吧。思考19:46护理评估健康史：身体状况：1．评估血压询问既往有无高血压病史及家族史，是否存在妊娠期高血压疾病的易患因素。初次测量血压升高者，需休息1小时后再测，并了解患者的基础血压以做比较。2．评估水肿程度进行分度3．评估自觉症状4．评估抽搐、昏迷情况19:46护理评估健康史：身体状况：心理社会因素：抑郁、自责、焦虑，或治疗和护理的不合作倾向。辅助检查：尿液检查、眼底检查(A：V=2：3变为1：2甚至1：4，直接评估小A痉挛程度，反映病情严重程度一项重要指标)、血液检查、肝肾功能检查及其他检查。19:46护理诊断及/医护合作解决问题有受伤的危险护理目标住院期间病情得以有效控制，未发生母儿损伤减轻或消除焦虑、恐惧，积极配合治疗与护理潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血等焦虑/恐惧孕妇能讲述疾病或药物治疗方面的有关知识知识缺乏母婴平安，无并发症发生19:46一、生活护理护理措施1.加强产前检查2.定时监测血压3.随时观察孕妇自觉症状二、疾病护理4.监护胎儿情况5.观察并发症6.做好抢救准备保证休息，左侧位。指导病人摄入富于营养的饮食。食盐(全身水肿者除外)不必严格限制。19:46一、生活护理护理措施二、疾病护理三、治疗配合1.解痉药首选硫酸镁19:46用药方法中毒反应检测指标备用解毒剂钙剂硫酸镁首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖20ml缓慢静注，5～10min推完。继以25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖溶液1000ml内静脉滴注，滴速15～30滴/min。首先出现膝反射消失，随之出现全身肌张力减退、呼吸抑制等毒性反应，重者心搏骤停。每次用药前及用药过程中，须检测以下指标：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于600ml/24h或25ml/h。观察膝反射当出现镁中毒时，立即静脉缓注(3分钟)10%葡萄糖酸钙溶液10ml解毒。19:46一、生活护理护理措施二、疾病护理三、治疗配合应用冬眠合剂嘱孕妇绝对卧床休息，防止出现直立性低血压。1.解痉药2.镇静药3.降压药用药后维持舒张压90～100mmHg。用药期间严密监测血压，根据血压调节滴速，以免血压大幅度升降引起脑溢血或胎盘早剥4.扩容剂用药期间注意液体出入量和速度，防止肺水肿及心力衰竭发生5.利尿药应准确记录液体出入量，注意有无乏力、腹胀、心音低钝等低血钾及血容量不足的情况。19:46一、生活护理护理措施二、疾病护理三、治疗配合四、子痫的护理19:46保持呼吸道通畅防止外伤专人监护避免刺激子痫的护理孕妇平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即吸氧。每小时一次测血压、脉搏、呼吸，做好特护纪录。床边加床栏；病人上、下臼齿之间置开口器或纱布包裹的压舌板防舌咬伤。孕妇置单人暗室，避免声、光刺激。护理操作轻柔，并相对集中。严密监护密切观察生命体征；记24小时出入量；协助完成各项辅助检查；观察胎心音、胎动、宫缩及阴道流血情况。药物治疗做好终止妊娠的准备做好皮肤、口腔、外阴部的护理19:46一、生活护理护理措施二、疾病护理三、治疗配合四、子痫的护理五、分娩期护理第一产程保持安静、加强监测(病情、产程、胎儿情况)。第二产程避免产妇屏气用力，做好手术助产准备。第三产程防产后出血，遵医嘱用缩宫素(禁用麦角新碱)；做好抢救新生儿窒息的准备。19:46一、生活护理护理措施二、疾病护理三、治疗配合四、子痫的护理五、分娩期护理六、产褥期护理继续解痉、镇静的治疗护理，监测病情，防产后子痫的发生。防产后出血和感染。七、心理护理八、健康教育出院后血压及尿蛋白仍异常者，应按时服药，定期复查，防止病情发展或转为原发性高血压。做好计划生育指导。19:46护理评价•1．孕妇病情得到有效控制，无子痫发生。•2．孕妇能积极主动地配合治疗和护理，焦虑感消失。•3．孕妇及家属能叙述发生受伤的危险因素，并主动为病人采取自防或防护措施，无外伤发生。•4．孕妇没有发生硫酸镁中毒反应及其他治疗药物的副作用。19:46三峡大学护理学院王亚莉19:46使用说明：•在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。19:46