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血液透析患者护理白杰•一、人体的正常肾脏的主要功能：•1、排泄功能•2、调节体液平衡•3、调节电解质平衡•4、调节酸碱平衡•5、分泌生物活性物质2、终末期肾功能不全（ESRD）也称为尿毒症。•病因•①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病•②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病•③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄三、治疗•首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术感念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。•人工肾传递的基本原理•①、弥散与透析•溶质依靠浓度梯度差，从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种方式的转运叫弥散，血液透析就是利用透析器里的半透膜两边的浓度差形成高浓度侧向低浓度侧弥散的原理发展起来。•②、对流与滤过•对流是利用压力差，血液滤过就是利用滤过器里滤过膜将血液和滤过液分升，膜两侧有一定的压力差，血液中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传质过程称为血液滤过。•③、吸附与灌流•血液灌流是利用灌流器里的吸附剂与血液里有毒溶质直接接触被吸附的过程。四、透析指征•1、急性肾功能衰竭透析指征•①、血清肌酐354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量0.3ml(kg.h)持续24小时或无尿12小时以上。•②、药物治疗难以控制的高钾血症，血清钾6.5mmol/L。•③、严重代谢性酸中毒。•④、利尿剂难以控制的水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、持续呕吐、烦躁或嗜睡等。•⑤、败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。•2、慢性肾功能衰竭透析指征•透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定，过分强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命，即使度过诱导透析期，患者一般状况差、并发症多，因此，尿毒症患者需要适时透析。•①、早期透析指征•a、有尿毒症的临床表现：通常血尿素氮28.6mmol/L，血肌酐707.2umol/L，出现严重的代谢性酸中毒、高度水肿或伴有肺水肿、水钠潴留性高血压、心包炎，均应开始透析治疗。•b、肾移植前准备，肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。•c、糖尿病肾病，结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达到以上指标，也应早期开始透析治疗。•②、紧急透析指征•a、严重高血钾症，血钾7.0mmol/L或有严重心律失常。•b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。•c、严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L.3、药物过量或毒物中毒透析指征•a、镇静：安眠及麻醉药、巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。•b、醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。•c、解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。•d、抗生素：氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。•e、内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。•f、其他：照影剂、卤化物、汞、金、铝等金属、鱼胆、海洛因、地高辛等。4、其他疾病•严重的水潴留，严重的电解质代谢紊乱、急性重度胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、银屑病等。五、血液透析禁忌症•随着血液净化技术的提高的净化方法的增多，血液透析已没有绝对的禁忌症，相对禁忌症。•1、严重感染伴有休克或低血压（血压低80mmHg）。•2、由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。•3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。•4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。•5、非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg.•6、不能合作的精神病患者六、血液透析中的监护和护理•1、透析前的护理•（1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。•（2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路做准备。•（3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。•（4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。2、透析过程中患者的监护和护理•（1）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。•（2）严密观察病情变化，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好记录；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。•（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。•(4)严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。•（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。•（6）密切观察有无并发症的发生•由于血液透析中并发症发生迅速，可以危及患者生命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生，例：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发热、失衡综合征等。•（7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，例：透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。3、透析结束的护理•（1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。•（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。•（3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。（4）透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检查1次。•（5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的3%以下。•（6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。•（7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。七、中国透析现状•1、全国尿毒症人数100-200万，透析人数达22万，与国外差距很大，透析质量、并发症防治•日本2009年度透析统计台湾2009年•透析机台数114702台透析机台15000台•透析患者290675人透析患者63500人•最长透析年数为41年另8月•人均年费用为36万•2、河南省血液净化统计（2011.3）•3、西医系统验收合格医院138家，透析机、血滤机1613台，床旁机69台。•中医院系统验收合格医院38家。•部队医院8家。•血透人数11000人.