医学伦理学8第十章 生命与死亡伦理学1

[e-mail]学习目标了解关于人的生命起始的争论熟悉严重缺陷新生儿处置的伦理问题与标准熟悉脑死亡标准和道德意义[e-mail]医学界赞同应进行选择性人工流产的胎儿一是出生后可出现严重智力低下的胎儿；二是出生后存活年数不长的胎儿；三是严重畸形的胎儿，如先天愚型、进行性肌营养不良、无脑儿、脑积水、多发性畸形等。[e-mail]严重缺陷新生儿情况：严重智力低下；存活年数不长；严重畸形；如先天愚型、进行性肌营养不良、无脑儿、脑积水、多发性畸形等。严重缺陷新生儿处置的道德问题[e-mail]美国迈阿密市曾发生一起不寻常的诉讼案。一个女孩名叫爱琳，刚出世就被发现背部有个红色肿瘤，如果不动手术，脊髓液流到脑中就将造成致命感染或畸形发育，即使实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。案例[e-mail]现代医学伦理学提出的生命质量标准：①生命质量标准：Ⅰ级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、智力发展没有影响或轻度影响，如并指、单纯兔唇等。Ⅱ级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、智力发展有重要影响，但到一定年龄可以矫正或部分矫正，有一定劳动力或智力一般，如严重腭裂、某些先天性心脏病。①生命质量标准：Ⅲ级缺陷：缺陷对孩子未来的体力、智力发展有严重影响，长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下，目前无法矫正。如先天愚型，四肢缺陷。Ⅳ级缺陷：缺陷特别严重，新生儿在短期内肯定要死亡。如无脑儿，严重脊柱裂，某些严重的先天性心脏病。）[e-mail]现代医学伦理学提出的代价标准：②代价标准：主要是对家长、医院和社会而言的。代价一方面指患儿为治疗所付出的代价，另一方面指家庭、社会为铪儿治疗所付出的代价。[e-mail]做出舍弃处置时必须持有医生的诊断证明和明确的医学结论，必须持有专门的咨询委员会明确的处置意见或建议；必须持有患儿双亲或监护人的处置意见或建议；有两名或两名以上亲属或监护人的共同签名；处置过程应由三名或三名以上相关专业的医务工作者或经过专门训练的人员组成处置小组共同实施，并在非公共场合进行；处置完毕，患儿尸体应严肃而郑重地处理。严重缺陷新生儿处置的道德问题参看第136页[e-mail]1968年，美国通过脑死亡的哈佛标准，在法律上保证在心跳着的尸体上切取器官，促进了临床外科器官移植的稳步发展。我国等亚洲一些国家在法律上或事实上仍未承认脑死亡，这除了社会环境、文化传统、思想意识等因素的影响外，还存在立法的复杂性。脑死亡标准的确立[e-mail]能够争分夺秒地抢救假死状态患者。节约资源，减轻家庭和社会负担。促进器官移植的开展。脑死亡标准的道德意义[e-mail]第十章生命与生殖伦理第二节生殖技术的伦理第一节关于人的生命起始的争论第二节生殖技术的伦理第二节生殖技术的伦理[e-mail]一、生殖权利与生育控制三、“克隆”技术伦理二、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节生殖技术的伦理一、生殖权利与生育控制一、生殖权利与生育控制[e-mail]学习目标了解人类辅助生育控制的伦理依据[e-mail]一、生殖权利与生育控制第二节生殖技术的伦理[e-mail]控制人口数量提高人口质量生育控制——[e-mail]案例２：他不是我们家的种！上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫不能射精，求助一医科大学教授。教授同意用供体人工授精技术。得一子欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像他们儿子。经调查知采用供体人工授精，因孩子不是来自他们家的“种”，拒绝容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳携子状告婆家。丈夫声称不知底细，要求离婚。[e-mail]一、生殖权利与生育控制二、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节生殖技术的伦理[e-mail]学习目标了解人类辅助生殖技术的含义及发展概况熟悉我国对辅助生殖技术的管理办法掌握辅助生殖技术的伦理问题和伦理原则[e-mail]二、人类辅助生殖技术的伦理思考人类辅助生殖技术第二节生殖技术的伦理人类辅助生殖技术1、人类辅助生殖技术的含义与类型[e-mail]人工授精（AI，artificialinsemination）体外受精（IVF，invirtofertilization）无性生殖（clone）人类辅助生殖技术的类型[e-mail]二、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节生殖技术的伦理1、人类辅助生殖技术的含义与类型2、人类辅助生殖技术的历史与现实人工授精的历史与现实体外受精的历史与现实无性生殖的历史与现实[e-mail]二、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节生殖技术的伦理1、人类辅助生殖技术的含义与类型2、人类辅助生殖技术的历史与现实3、人类辅助生殖技术的伦理价值与问题(1)人类辅助生殖技术的伦理价值[e-mail]生殖技术的伦理价值生殖技术有利于治疗不孕不育生殖技术有利于优生生殖技术有利于抢救濒危动植物，有利于农业、畜牧业发展[e-mail]二、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节生殖技术的伦理1、人类辅助生殖技术的含义与类型2、人类辅助生殖技术的历史与现实3、人类辅助生殖技术的伦理价值与问题(1)人类辅助生殖技术的伦理价值(2)人类辅助生殖技术的伦理问题[e-mail]生殖技术的伦理问题生殖技术能否商品化生殖技术导致人类伦理关系的混乱生殖技术破坏自然法则生殖技术可能被错用或滥用[e-mail]实施手术的夫妇，都会签署一份知情同意书，其中有一条：“男方知道孩子是通过供精人工授精手术的产物，承认因此而孕育的儿童，不论其在幼年或成年后，享有亲生子女同等的法律权利”。根据卫生部《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》，凡是利用捐赠的精子、卵子或胚胎实施的试管婴儿技术，捐赠者、受方夫妇、出生的后代必须保持“互盲”，参与操作的医务人员与捐赠者也必须保持“互盲”。任何单位禁止给单身妇女实施人类辅助生育技术。参看第119页[e-mail]一个孩子可以有五个父母！供精、供卵、体外受精、代理母亲技术相结合相结合，一个孩子可以有五个父母！两个父亲：供精者、养育者三个母亲：供卵者、代理母亲(代孕者)、养育者谁应该是孩子的父母！[e-mail]这种孩子患病风险大，需长期甚至终身监测；同样体外受精(试管婴儿)生出的孩子，因受精在试管培养液内，而培养液不是最佳的，这些孩子也需长期监测。生殖技术可能被错用或滥用[e-mail]辅助生殖技术的伦理原则双方自愿的原则知情同意的原则控制实施范围的原则互盲和保密的原则保证生殖质量和手术安全的原则严防商品化的原则[e-mail]一、生殖权利与生育控制三、“克隆”技术伦理二、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节生殖技术的伦理三、“克隆”技术伦理三、“克隆”技术伦理参看第121页