医学伦理学的形成和发展

第二章医学伦理学的形成和发展——凡书有益于世者，皆当公诸人，而不可私诸己也，况医书为性命所攸关，顾可不公诸同好乎？——《药王庙孙真人碑记》醫道，古稱仙道也，原為活人。今世之醫，多不知此義，每于富者用心，貧者忽略，此固醫者之恒情，殆非仁述術也。以餘論之，醫乃生死所寄，責任匪輕，豈可為貧富而我為厚薄哉？——[明]龔廷賢案例热水洗手1939年4月，陕北的天气还十分寒冷。一天夜里，爱德华博士被邀请去会诊一个难产患者，产科病房设在离住地约有二里路的另一个山村里。天刚下过雨，上山的路全是薄冰。二十分钟后，爱德华博士来到了医院。在听完了医生的汇报后，他没有立即到病房，而是要了盆热水，把手泡了又泡。经过会诊，决定进行手术。在爱德华博士亲自指导下，母子的生命都得救了。案例事后，一位医生问他：“检查患者以前为什么要用热水洗手？”爱德华博士解释说：“我们经过寒冷的天气到病房里，手是冷的，而要看的患者是妇女，而且是检查腹部，为了使患者不感到刺激，用热水洗手比烤火来得更好些，倒不是为了消毒。”问题：你如何看待爱德华博士的做法？看完该案例，你有什么感想？本章重点1.中国医学伦理思想的发展历程2.我国优良医德的内容3.西方医学伦理思想的发展历程4.生命伦理学的含义、兴起和研究领域本章内容第一节中国医学伦理学的历史发展第二节祖国医学道德的优良传统第三节国外医学伦理学的历史发展第四节生命伦理学的兴起和发展思考题案例分析第一节中国医学伦理学的历史发展——“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”——《淮南子•修务训》中华上下五千年的历史创造了灿烂的文化也造就了……辉煌的传统医学还有那一个个耳熟能详的名字以及他们留给后世的不尽的……财富一、中国古代的医学伦理学思想（一）萌芽时期:从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝医学发展特点：巫医合流“伏羲画八卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”——（《帝王世纪•路史》）伏羲伏羲制九针神农尝百草献身试药在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避”等医德思想。一、中国古代的医学伦理学思想（二）形成时期：奴隶社会末期至西汉“医乃仁术”贯穿于全部医德的内容之中《黄帝内经》产生于战国，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多医德方面的论述。非其人勿教，非其真勿授——《素问•金匮真言论》天覆地载，万物悉备，莫贵于人——《宝命全形》一、中国古代的医学伦理学思想张仲景孙思邈坐像（三）发展时期：东汉至宋代东汉名医张仲景和唐代的孙思邈是著名代表医家“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”。——张仲景《伤寒杂病论·序》凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。——孙思邈《大医精诚》一、中国古代的医学伦理学思想（四）相对完善时期：宋元明清时期医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展。陈实功李时珍凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。……凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。——陈实功《医家五戒十要》二、中国近代医学伦理学鸦片战争以后，在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。1926年的《中国医学》刊有中华医学会制定的《医学伦理学法典》，全文共2339个字，其中涉及到对一般医疗行为的论述，并论及经验不足的中国医生和经验丰富的外国护士之间的关系，这在20世纪早期全世界的医德规范中是少有的，体现了当时中国所特有的医学伦理观。1933年6月上海国光印书局出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。二、中国近代医学伦理学新民主主义革命时期，在中国共产党的领导下，继承我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学道德跨入一个新的历史阶段。加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。白求恩（1890-1939）白求恩大夫在五台山松岩口“模范医院”手术室进行手术。印度人，1938年8月参加印度援华医疗队，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝。柯棣华三、社会主义医学伦理学新中国成立以后，党和政府一方面制定了正确的卫生工作方针，规定了医疗卫生工作必须为广大人民群众服务的方向。另一方面，对医务人员进行爱国主义和共产主义教育，广大医务人员的思想觉悟和医德水平有了很大提高。新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段。三、社会主义医学伦理学第一阶段（1949～1966年）：新中国成立后到文革前防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。三、社会主义医学伦理学第二阶段（1966～1976年）：文革十年动乱期间受错误思潮影响，社会主义医学人道主义精神受到严重破坏。差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。三、社会主义医学伦理学第三阶段（1976～）:20世纪70年代末至今医学伦理学研究受到卫生行政部门重视。在高等医学院校开展了职业道德教育，开设了医学伦理学课程，编写了教材。三、社会主义医学伦理学1981年6月，在上海举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会。1988年10月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，标志着中国医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。2005年11月28日，中国医师协会正式加入推行《医师宣言》活动，并发表了推行新世纪的医师职业精神——医师宣言倡议书。《中国医学伦理学》杂志,我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶…她是谁呢？林巧稚教授为了降低新生儿和产妇的死亡率，她在百忙的临床工作中抽出时间亲自向孕妇进行科普宣传为了人民的安康与幸福，2003年的春夏之际，在那场没有硝烟的战役中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献和赤诚爱心铸就新时代的英雄群雕……永远的白衣战士——广东省中医院护士长叶欣主任医师邓练贤殉职抗“非典”前线山西省人民医院急诊科副主任梁世奎因公殉职以生命之躯迎击“非典”——武警北京总队医院主治医师李晓红写在“生命线”上的英雄赞歌——广州市胸科医院重症监护室主任陈洪光和平医院护理长陈静秋第二节祖国医学道德的优良传统——民族的才是世界的中国优良医德传统一、仁爱救人、赤诚济世的事业准则二、清廉正直、不图钱财的道德品质三、虚心好学、刻苦钻研的学习作风四、认真负责、一丝不苟的服务态度五、不畏权贵、忠于医业的献身精神六、不断总结、勇于创新的精神第三节国外医学伦理学的历史发展——他山之石，可以攻玉一、国外古代医学伦理思想1.古希腊医学道德著名医学家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。《希波克拉底誓言》是一部经典的医德文献。1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为《日内瓦宣言》。后来又通过决议，把它作为国际医学道德规范。一、国外古代医学伦理思想2.古罗马医学道德古罗马文献中有许多医学道德规范，如：公元前450年颁布的“十二铜表法”记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内”和“孕妇死时应取出腹中之活婴”等。罗马著名的医生盖伦（Galen，约130-200）继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”。一、国外古代医学伦理思想3.印度医学道德印度最古老的印度医学经典是《阿输吠陀》（Agur-Veda，又译《寿命吠陀》、《生命经》），成书于公元前600年。公元前5世纪名医“印度外科鼻祖”妙闻（Susruta）有《妙闻集》；公元前1世纪名医“印度内科鼻祖”阇罗迦（Caraka）有《阇罗迦集》，他们对医学本质、医师职业和医学伦理都做了精辟的论述。“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务”。“正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德”。——《妙闻集》“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金子之人”。——《阇罗迦集》一、国外古代医学伦理思想4.阿拉伯医学医学道德阿拉伯医学的出现和发展，大约从6世纪到13世纪，相当于欧洲中世纪黑暗时代。阿拉伯医学家迈蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）属于犹太族，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中《迈蒙尼提斯祷文》，是医学道德史上的重要文献之一。二、国外近代医学伦理学文艺复兴以后，人道主义思潮涌起，自由、平等、博爱的思想渗透到医学领域，人类伦理思想包括医学伦理思想发展到一个重要时期。18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰（Hufeland）（1762～1836年）提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》医学伦理学作为一门独立的学科，它首先产生于英国，是由于英国的社会背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的结果。1847年，美国医学会成立，以帕茨瓦尔的《守则》为基础，制订了医道教育标准和医德守则。1864年8月，由瑞士发起，在日内瓦召开会议，签订了《日内瓦国际红十字会公约》。三、当代医学伦理学发展概况随着医学的日益社会化、国际化，国际间医学交往的日益增加和国际性医学组织的建立，一系列国际医德规范和法律文献相继产生。1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则。1948年，世界医学会以《希波克拉底誓言》为蓝本，颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。1949年，世界医学会在伦敦又通过《世界医学会国际医德守则》，进一步明确了医生的一般守则。三、当代医学伦理学发展概况1953年7月，国际护士会制定了《护士伦理学国际法》。1964年，在芬兰赫尔辛基召开的第十八届世界医学大会上通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则。1968年8月，世界医学大会第22次会议，于澳大于亚悉尼召开，通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。三、当代医学伦理学发展概况1972年10月，第十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南。1975年10月，在东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则》。三、当代医学伦理学发展概况1977年央夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》。1981年，世界医学大会通过了《病人权利宣言》。2000年，世界生命伦理学大会通过了《生命伦理学宣言》。三、当代医学伦理学发展概况各个国家相继制定了全国性的医德法规与文件：1962年，日本最高法院制定了《安乐死条件》，1966年颁布了《医道纲领》，1971年制定《日本齿科医疗伦理章程》，1982年日本医学会制定了《医院伦理纲领》。1963年，英国医学会制定了《人体实验研究》的道德法规，1974年，英国国家科学院（NAS）发布了《基因工程研究工作的规定》。1968年，美国医学会发表了《器官移植的伦理原则》，1973年