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自閉症兒童之心理與教育陳東陽//台南市南區喜樹國小校長自閉症兒童的定義自閉症是一種先天腦部功能受損傷而引起的發展障礙，通常在幼兒二歲半以前就可以被發現。自閉症患者從小開始便表現出語言理解和表達的困難、難與身旁的人建立情感、對各種感官刺激的異常反應及一成不變難以更改的固定玩法與行為等和一般兒童不同的特徵。自閉症的特徵會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程度而不同。它的盛行率約為每一萬人中有5~10名，男女患者的比例約為5比1。自閉症兒童的成因.1自閉症的病因自閉症不是由於父母的養育態度所造成，它的成因目前醫學上並無定論，很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。至於可能造成自閉症的因素，則有下列幾項：一、遺傳的因素20%的自閉症患者中，他的家族可找到有智能不足、語言發展遲滯和類似自閉症的。此外，自閉症男童中約10%有X染色體脆弱症。自閉症兒童的成因.2二、懷孕期間的病毒感染婦女懷孕期間可能因德國麻疹或有流行性感冒…等病毒感染，使胎兒的腦部發育受損傷而導致自閉症。三、新陳代謝疾病如苯酮尿症等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響腦神經訊息傳遞的功能，而造成自閉症。自閉症兒童的成因.3四、腦傷包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全，生產過程中早產、難產、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉症機會。即使斧頭細小，只要盡力多砍，終於能砍倒最堅硬的橡木..莎士比亞自閉症能不能預防？到目前為止，沒有特殊的預防方法，也就是沒有預防針或特殊的方法可以預防自閉症。一般性預防主要是預防腦傷，譬如重視產前檢查，母親在懷孕前應對德國麻疹等已具備免疫能力，在生產的過程應避免腦傷、生產之後也應避免造成腦傷的因素等，如此便可降低出現自閉症的機會。國內目前有多少自閉症患者？目前國內沒有自閉症患者的統計資料，不過由中華民國自閉症基金會登記有案的資料，以及參照在其它機構接受教養而基金會沒有登記的個案，估計國內自閉症患者至少在一千人以上。如果將國外的流行病學資料應用到國內，國內的自閉症人口，用嚴格的診斷準則來估計，約有四千人。如果用比較寬鬆的診斷準則估計則會超過二萬人。自閉症兒童的特徵.1一、人際關係的障礙自閉症患者缺乏學習認識自己與他人的關係以及基本社交應對的能力，因此從幼兒時期起，便可能表現出不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關係、缺少一般兒童的模仿學習、無法和小朋友一起玩耍，難以體會別人的情緒和感受，不會以一般人能接受的方法表達自己的情感等方面的困難。自閉症兒童的特徵.2二、語言和溝通障礙自閉症在了解他人的口語、肢體語言、或以語言、手勢、表情來表達意思等方面，都有程度不同的困難度。大約有50%的自閉症兒童沒有溝通性的語言；有語言的自閉症兒童，也常表現出鸚鵡式仿說、代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特徵。自閉症兒童的特徵.3三、行為的同一性自閉症兒童常有一些和一般兒童不同的固定習慣或玩法，如出門走一定路線，特殊固定的衣、食、住、行習慣，狹窄而特殊的興趣，玩法單調反覆缺乏變化，環境佈置固定等，如果稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧。早期療育的重要性早期發現，早期療育，可以補足自閉症患者先天學習能力之缺陷，減少其不適應、破壞性行為之出現，並使其潛能得以充份發揮。自閉症如果能及早發現，及早矯治，對其病症的改善越有幫助。真愛像四季盛產的果實般，是每一個人都垂手可得的。泰瑞沙修女矯治的目標.1一、促進正常的發展自閉症患者，由於先生腦部功能的受損傷，從幼兒時期開始，在發展上便與一般的兒童不同，例如，大多數自閉症的患者在幼兒時期便出現少發聲，對人不理，不看等現象。因此自閉症的兒童早期矯治的第一個目標便是針對一般兒童會，而他們不會的行為，予以彌補加強，也就是說一般的兒童在成長的過程中所應有的知識與技巧，讓自閉症的兒童也能正常發展出來。矯治的目標.2二、消除不適當的行為自閉症患者如未經過適當的教導，多會用一些不恰當的方式表達，不適當行為包括發脾氣，無法表達情緒或需要時的自我傷害，如果這些行動出現頻繁很高或是強度很大，便會干擾到自閉症的兒童的學習和生活。避免及消除固定刻板的行為自閉症的兒童常有一些固定行為及習慣，如走固定的路線，在特定的時間做固定的事，如果稍有改變，就會不接受而抗拒與哭鬧，並造成日常生活的不便及影響新的學習，因此這種妨礙學習的固定行為應該減少及消除。矯治的原則.1一、建立適合矯治的環境與氣氛自閉症兒童在學習新的事物時，如果用不一致的方法教，孩子容易產生不適應的行為，效果也打了折扣，因此為建立一個適合孩子的學習環境，有下列應注意的事項:（１）舒解家庭的壓力一般的家庭在得知孩子為自閉症時，多會造成有形與無形的生活壓力，此時應讓家人了解，孩子的病症不是父母所造成的，需要家人合作一起來幫助孩子，共同面對問題（２）創造適合的學習環境教導自閉症兒童時，應該針對孩子的需要，創造適合的學習情境，藉主動製造機會，誘發他的學習動機矯治的原則.2二、實用與生活化的原則自閉症的兒童在抽象理解和彈性運用上的能力有些困難，因此在教導的過程中，要儘量透過實物的操作來幫助他們理解與學習，此外，自閉症的兒童在溝通和人與人之間互相乖關係的學習上有困難，因此在教導時，便應將要教的事物應用到與人的互動關係上，從生活的實用例子中，加強其語言、人際關係及相關技巧的學習矯治的原則.3三、反覆練習原則對於孩子不會的技巧與行為，可以用逐步養成及增強原理，將該行為設計在前後關聯的事件中，反覆的練習，來幫助孩子學習，以訓練洗手為例，可以每天吃飯前或吃點心前練習，而養成洗手的習慣矯治的原則.4四、多變、多樣化的安排自閉症兒童的矯治，不一定只限於家中與教室來教他，相關的人、事、物可以作為計劃的變化組合，使內容具多樣化，例如，對於會走固定路線的孩子，可以常換不同的路線回家，讓他知道走不同的路都可以到家矯治的原則.5五、用藥的原則如果自閉症患者有相關的疾病需要用藥物治療，必須請醫生做適當的安排處理，如果孩子有情緒不穩，注意力太短及活動量過大的行為而影響他的學習時，也可以考慮請醫生使用藥物。只要脫離了日常生活的圈子，置身他鄉處處都是重新認識自己的機會。…松本順矯治的內容.1一、建立學習的習慣在自然的情況下，兒童可經由主動的探索操作，觀察模仿以及他人的給指導，而學習各項新的技巧與行為，自閉症的患者，由於受到先天上病徵的影響，自幼兒開始，便難以如一般兒童經由上述的過程而學習到種種的技能，他們在學習上，常出現注意力短暫、易離座、不受約束、不理人自己玩自己的，等妨礙學習的問題。學習習慣的建立，主要是運用增強的原理，以及孩子所喜歡的增強物並給予稱讚的方式來幫助孩子學習。矯治的內容.2.1二、溝通能力自閉症兒童在五、六歲前是否發展出語言，對其日後的發展有重要的影響，一般說來，溝通的能力培養可分為二部份：(1)語言理解能力理解為表達的基礎，為了要增進自閉症兒童的語言能力，宜透過孩子在日常生活中的衣食住行與遊戲中，配合簡短、清析的語句，將孩子在從事的活動說給他聽，例如：媽媽幫小強穿衣服，強強喝水，強強搭公車，也就是靠著實際的動作與語言的配合，幫助自閉症兒童了解語言的實質義意。矯治的內容.2.2(2)語言表達能力語言表達能力的訓練為一個複雜且因孩子而異的長期歷程，一般的訓練進階如下：1.模仿動作(訓練視覺注意力)2.聽口令做動作(視覺與聽覺的配合)3.叫名反應(訓練聽覺注意力)4.強化發音5.仿說單音6.仿說單字7.仿說詞8.仿說句子9.自動說10.練習簡答11.使用人稱代名詞12.簡單對答13.敘述矯治的內容.3三、人際關係為增進自閉症兒童和他人的互動，可以在日常生活中做適當的安排，讓家人的作息活動和孩子的互動牽連在一起，如此孩子就有更多的機會去認識他人的情緒表現，去學習人與人之間的關係和表達自我與他人之關係。矯治的內容.4四、生活自理舉凡食衣住行，都是很基本的生活自理的能力，這些基本的自我能力，常會因自閉症兒童學習上的障礙，而造成由家人幫助代勞的現象，不僅孩子失去了學習的機會，也容易養成依賴性，因此為培養孩子基本照顧自己的能力和習慣，生活自理的訓練宜從小開始。舉凡妳能做的事，即使只是夢想，妳也應大膽開始。膽識本身即含有才氣、力量與神奇性。…德國詩人哥德自閉症兒童之課程與教學重點.1自閉症兒童所需特別加強的課程與教學重點，可分成普通班、資源班與啟智班：1.普通班就讀普通班的自閉症兒童大多屬於高功能或中高功能者。功能較高的自閉症兒童雖可能擁有接近正常或正常以上的智力，但在溝通、社會性（人際互動）與行為方面仍有其限制。幫助其溝通方面、社會性與行為就相當重要。在班級中，可透過老師的引導與同學的協助，促進自閉症兒童溝通、社會性等能力的發展。自閉症兒童之課程與教學重點.1課程重點可包括：1.班級規矩、規範的了解2.同儕互動的學習3.上課技能的學習4.團體適應能力的增進5.行為的改善6.溝通能力的加強7.學科學習自閉症兒童之課程與教學重點.22.資源班資源班由於每週上課時間有限，要選擇孩子最需要而在原班較無法或較不易實施者列為指導的內容。換言之，資源班與原班具有互補的作用。因此，針對自閉症學生的個別情況提供符合其需要的資源班服務是很重要的。自閉症兒童的資源班較適合以個別指導為主，以小團體指導為輔。個別指導、小團體指導均應依照學生的個別需要，在充分與原班老師及家長討論、連繫後審慎訂定。初期階段，宜以個別指導為主，在學習態勢逐漸建立、師生關係穩定發展後再視情況與需要加入小團體指導。小團體指導時，應考慮到自閉症兒童社會人際關係的特性，適度加入其他類型的障礙兒童會較有助於社會性與語言的發展。自閉症兒童之課程與教學重點.2資源班的教學，最好採用統整教學法，把語言、數學、社會技能等分開學習的東西有機會統整起來，再提供實際應用的機會，對類化有困難的自閉症兒童有相當的幫助。針對就讀普通班自閉症學生所提供的資源班課程設計，其重點如下：1.基本學習態度的建立。2.語言的生活化應用。3.數學的生活化應用。4.社會技能的訓練。5.日常生活能力的指導。6.學科的補救教學。7.休閒的指導。8.自我控制能力的指導。自閉症兒童之課程與教學重點.33.啟智班、啟智學校自閉症兒童中有75~80%兼有智能障礙，加上啟智班、啟智學校的教育目標與自閉症兒童的教育目標大致相符合，且教育課程也以實用性、功能性為主，強調的是生活與社區能力的加強，因此自閉症兒童在啟智班或啟智學校就讀，不但可避免完全以自閉症兒童為主的特殊班的缺點（如語言環境不足、社會互動缺乏等），還可以在較重視個別需求的教育環境下接受教育。不過，自閉症兒童雖兼具智能障礙，但在許多方面仍與智障學生有所不同，因此自閉症兒童在啟智班或啟智學校就讀時，除應加強老師對自閉症兒童的理解與增加指導方法外，在教育課程的設計方面亦應充分考量自閉症兒童的特性與需要。自閉症兒童之課程與教學重點.3自閉症兒童在啟智班或啟智學校就讀時，除以智障兒童所需課程為主軸和智障兒童做全班或分組學習外，亦應視其需要，提供個別指導的機會，以確保自閉症兒童在原課程無法兼顧的部分能夠得到適性的、補救的教導。自閉症兒童所需特別加強的課程重點，除參考在普通班、資源班所列課程外，宜增加下列幾點：1.師生互動關係的建立。2.日課表（一天流程）的學習。3.溝通意義（好處）的理解與溝通意願的提高。4.非口語溝通的指導（如圖片、照片、字卡、符號、手語等非口語溝通法的指導）。5.生活自理能力的指導。6.行為的指導。（教育部，民88，150-153頁）結語自閉症要及早發現、及早療育，接受適當的診斷及相關的身體檢查、治療。對於其不適當行為，用行為矯治、學習原理發展而來的方法，根據兒童的實際年齡、心理年齡及階段發展性的需要來安排課程。矯治內容透過適合矯治環境的建立，在專業人員、老師及家人的配合下，協助其學習，使其潛能得以發揮，長大後能照顧自己，並適應社會生活。不要用威迫恐嚇的手段強迫少年學習，因該以他們喜