氧疗

吸氧的相关知识12缺氧及其判断与分类氧疗的分类及适应症氧疗的注意事项分享重点氧疗的并发症及预防11氧疗及其目的2345何为缺氧？氧气是维持生命的主要物质，当组织得不到足够的氧或利用氧发生障碍，使机体的代谢功能发生异常改变，这种情况称为缺氧。缺氧的判断依据动脉血氧分压PaO2（动脉血液中物理溶解的氧气产生的张力）正常值：成人：10-13.3KPa(75-100mmg)新生儿：10-13.3KPa(75-100mmg)危急值：5.3KPa(40mmg)动脉血氧饱和度SaO2(动脉血氧与血红蛋白结合的程度)正常值：成人/儿童：95%-100%老年人：95%新生儿：40%-90%1、轻度缺氧：PaO26.67kPa（50mmHg），SaO280%无发绀，一般不需氧疗。2、中度缺氧：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg）SaO260~80%有发绀、呼吸困难，需氧疗。3、重度缺氧：PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜60%显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症，氧疗绝对适应症。氧气吸入可用于各种原因引起的缺氧。血气分析检查是用氧指标，当患者动脉血氧分压＜6.67kPa（50mmg）时，均应给予吸氧。缺氧程度及症状缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度动－静脉氧差常见原因低张性缺氧↓↓↓和N吸入气体中氧浓度低、外呼功能障碍、静脉分流入动脉等。常见于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联症。血液性缺氧NN↓血红蛋白数量减少或性质改变，如贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。循环性缺氧NN↑组织血流量减少使组织供氧量减少所致，常见于心力衰竭、休克等。组织性缺氧NN↑或↓组织细胞利用氧异常所致，如氰化物中毒等。缺氧的分类氧气吸入疗法及目的健康人在正常状态下，自然地呼吸空气，并利用其中的氧气，维持新陈代谢需要。在患病或某些异常状态时会导致机体缺氧，就要通过一定设备供给患者氧气，提高动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2），改善缺氧状态，促进代谢，维持生命活动。吸氧的好处•1、缓解心绞痛、预防心肌梗塞的发生•2、预防猝死型冠心病•3、对哮喘病有很好的治疗•4、有效治疗肺气肿、肺心病、慢性支气管炎•5、吸氧对糖尿病有辅助治疗效果：现在研究表明，糖尿病同机体缺氧有关。糖尿病人毛细血管压明显偏低，组织细胞不能充分获氧，导致细胞功能和糖代谢的障碍。因而对糖尿病患者实施氧疗已引起医疗界的重视•6、吸氧对健康人士可起保健作用：大气污染、空调的普通使用，定期吸氧可清洁呼吸系统，改善内脏功能，提高人体综合免疫力，以预防各种疾病。吸氧的好处按给氧浓度：高浓度给氧(5-8L/min)：用于急性呼吸衰竭如呼吸、心跳骤停，急性呼吸窘迫综合症，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤气中毒）呼吸抑制等，不得不分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用，以防止氧中毒或其它并发症。氧疗的分类有哪些？低浓度给氧(1-2L/min)：一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，也称慢性阻塞性肺病，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要谨慎用氧，一般使用低浓度持续吸氧。中浓度给氧(3-4L/min)：适用于贫血、心功能不全、休克等对吸入氧浓度无严格限制的病人。氧浓度氧流量氧浓度:氧气在空气中所含的比例。正常大气空气中氧浓度为20.93%低浓度给氧35%中浓度给氧35%-60%高浓度给氧60%氧流量：指调节的供患者使用的氧气的流量，单位L/min。氧浓度氧流量的换算1.鼻导管、鼻塞：氧浓度(%)=21+4X氧流量（L/min）2.面罩給氧（开放及密闭式）：流量须大于6L/min3.简易呼吸器：氧流量6L/min，吸入氧浓度约46%-60%4.呼吸机：氧浓度=80X氧流量（L/min）/通气量+20氧疗的分类有哪些？按供氧方式：1.鼻塞、鼻导管給氧法1.只适宜低流量吸氧氧流量6L/min氧浓度40%-50%2.流量较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，容易导致气道粘膜干燥。2.面罩给氧法1.开放式和密闭面罩法开放式：罩置于距病人口鼻1～3厘米处，适宜小儿。密闭式：面罩紧密罩于口鼻部并固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%～50%。2.粘膜刺激小、舒适，给氧效果好，饮食时需要中断。氧疗的分类有哪些？其他：氧气枕法头罩给氧法氧气帐法经气管导管给氧法机械通气给氧法电子脉冲氧疗法氧疗的分类有哪些？1、安全用氧：切实做好“四防”：即防震、防火、防热、防油。至少距火炉5米，距离暖气1米，氧气不可用尽，当压力表上指针为5kg/cm2时，不可再用。2、严格遵守用氧操作规程：使用氧气时应先后用，停用时先拔出导管再关氧气；中途改变流量，应先分离氧气和鼻导管，调节好流量后再接。用氧的注重事项3、观察用氧效果：发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解,精神状态好转,血气分析各项指标趋向等。4、每日更换鼻导管和湿化液（蒸馏水或灭菌水1/3-1/2满）5、保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志用氧的注重事项1、密切观察氧疗效果：如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，及时处理。2、高浓度供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。3、对慢性阻塞性肺病急性加重患者，一般应给予控制性（即低浓度持续）吸氧为妥。吸氧的主要注意事项4、注意加温和湿化：呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件。5、防止污染和导管堵塞：用物定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。导管、鼻塞应随时检查有无分泌物堵塞，及时更换，保证有效和安全的氧疗。吸氧的主要注意事项并发症1：呼吸道分泌物干燥预防与处理：从供氧装置出来的氧气是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。湿化瓶内应加蒸馏水，灭菌水湿化氧气。并发症2：呼吸抑制预防与处理：低氧血症时，PaO2的降低可刺激周围化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。如果患者长期是靠这一反射性兴奋维持呼吸时，（如肺源性心脏病、Ⅱ型呼衰的患者），吸入高浓度氧后，可使这一反射机制消除，抑制自主呼吸，甚至出现呼吸停止。因此，需进行低流量、低浓度的控制性给氧，并监测PaO2的变化，维持患者的PaO2在60mmHg即可。吸氧常见并发症的预防与处理规范并发症3：吸收性肺不张预防与处理：患者吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。因此预防呼吸道阻塞是关键，其措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出、常改变体位、降低给氧浓度（＜60%）等。使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气（PEEP）来预防。并发症4：晶状体后纤维组织增生预防与处理：使用高浓度氧后，过高的动脉氧分压（PaO2达到140mmHg以上）是引起新生儿（特别是早产儿）晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。吸氧常见并发症的预防与处理规范并发症5：氧中毒临床表现：1、肺型氧中毒表现：胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难，肺活量减少2、脑型氧中毒表现：视觉、听觉障碍，恶心抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷死亡3、眼型氧中毒表现:视网膜萎缩.早产婴儿恒温箱内吸氧时间过长,视网膜有广泛的血管阻塞,成纤维细胞浸润,晶体后纤维增生,因而可致盲。吸氧常见并发症的预防与处理规范氧中毒处理规范主要措施即控制氧吸入的浓度和时间1.在常压下，吸入60%以下浓度的氧是安全的，60%~80%的氧吸入时间不能超过24h，100%的氧吸入时间不能超过4~12h2.应尽量避免长时间使用高浓度的氧气，给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和副作用。吸氧常见并发症的预防与处理规范特殊疾病给氧要点慢性阻塞性性肺疾病（COPD）原则：低流量、低浓度持续给氧方式：鼻导管吸氧1-2L/min急性左心衰竭原则：高流量高浓度给氧，提高肺泡内氧分压。方式：鼻导管、面罩吸氧6-8L/min湿化瓶加20%-30%乙醇溶液（减低肺泡表面张力改善肺部气体交换减轻缺氧状态）特殊疾病给氧要点呼吸衰竭I型呼衰原则：及时高浓度给氧，使PaO2迅速提高到60-80mmHg或SaO280%方式：面罩吸氧5-8L/minII型呼衰：原则：低浓度持续给氧，一般PaO260mmHg开始氧疗，给氧浓度35%使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。方式：鼻塞、鼻导管或面罩吸氧6L/min。