常见恶性心律失常

常见恶性心律失常的判断•定义：指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。心脏传导系统•心脏激动起源于窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维•窦房结是心脏的最高起搏点，除窦房结外，起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心室内，称为次级起搏点。正常情况下处于潜在状态，当窦房结不能及时发放冲动或激动下传受阻时，次级起搏点才有机会发出激动，作为逸搏起搏点取代窦房结，控制心脏活动。心电图的基本波形•P波：反映心房除极产生的电位变化。时限＜0.11秒，振幅＜0.25mv。在aVR导联倒置，在V5、V6导联直立。•P-R间期：从P波开始到QRS波群开始的时间，正常应为0.12-0.20秒。•QRS波：反映心室除极产生的电位变化。第一个向上的波为R波，其前若有负向波称为Q波，其后出现的负向波为S波。QRS波时限肢导＜0.10秒，胸导＜0.11秒。•S-T段：反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化。•T波：反映心室复极时的电位变化。T波方向主要取决于QRS波群的方向。室颤•心电图特征：P、QRS、T波均消失，代之以形状不同、大小各异极不均匀的颤动波，频率150-500/min室颤处理•及时准确电复律，院内应该在3min内进行。三次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律，予机械通气，应用肾上腺素后再除。•药物首选胺碘酮，利多卡因、普鲁卡因胺和镁剂亦可使用。室速•心电图特征：连续3个室早以上心律不绝对规则，心率160~220次/minQRS宽大畸形，时限0.12S，ST-T改变P与QRS无固定时间关系，房率室率T波与主波方向相反室速处理•首选胺碘酮，利多卡因，普鲁卡因胺，普罗帕酮•可以电复律室上速•心电图特征：起始突然，通常一个房早诱发心律绝对匀齐心率150~250次/minQRS波呈室上性，亦可正常，继发ST-T改变无P波或逆P室上速处理•首选射频消融术•普罗帕酮，维拉帕米，ATP•胺碘酮不首选房扑•心电图特征：P波消失，代之以连续规则快速的大锯齿状F波F波频率多在250~350次/min心室率绝对不规则，多超过80次/minQRS波形态大多正常房扑处理•直流电转复最有效，成功率达94~100%•食管心房调搏•药物抗心律失常：胺碘酮、普罗帕酮等•维持治疗转律后服用胺碘酮、普罗帕酮等以维持疗效•射频消融或外科手术达根治目的房颤•心电图特征：•P波消失，代之以大小、形态、间距、完全不等的f波，其频率350~600次/min。在V1导联比较清晰。•R-R间期极不规则。房颤处理•药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂（胺碘酮、奎尼丁）。•电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术。•外科手术治疗：外科迷宫手术。•治疗原则：消除易患因素，转复和维持窦律，预防复发，控制心室率，预防栓塞等并发症。室性期前收缩•心电图特征•宽大畸形QRS波提早出现，时限＞0.12秒•其前无相关的P波•T波与主波方向相反•代偿间歇完全室性期前收缩处理•纠正电解质及酸碱失衡•抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因•介入治疗：心脏器质性病变房性期前收缩•心电图特征：•提早出现的P波，形态与窦性P波不同。•其后有正常的QRS波群。•不完全的代偿间歇：包含房性期前收缩的P-P间期短于两个窦性P-P间期之和。