1.骨髓细胞形态

骨髓细胞形态学一.粒细胞系统形态学二.红细胞系统形态学三.单核细胞系统形态学四.淋巴细胞系统形态学五.浆细胞系统形态学六.巨核细胞系统形态学七.其他细胞血细胞发育过程：多能造血干细胞髓系干细胞淋巴干细胞红系粒-单系祖细胞嗜酸粒嗜碱粒巨核系T淋巴B淋巴祖细胞单祖粒祖祖细胞祖细胞祖细胞祖细胞祖细胞原红原单原粒嗜酸原粒同左原巨原T淋巴原B淋巴早幼红早幼粒嗜酸早幼粒幼巨中幼红幼单中性中幼粒嗜酸中幼粒颗粒巨幼T淋巴幼B淋巴晚幼红中性晚幼粒嗜酸晚幼粒产板巨网织红中性杆状核嗜酸杆状核成熟红成熟单中性分叶核嗜酸分叶核血小板T淋巴B淋巴血细胞分化模式血细胞成熟过程规律血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规律性。胞体：大—小（巨核小—大）胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝（中幼）---粉色颗粒变化：由无颗粒（原始）---噬天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）胞浆量：少----多胞核：体积：大---小，成熟红细胞无核染色质：细致疏松---粗糙紧密快状核膜：不显著---显著核仁：清楚---不清---消失胞核与胞浆体积之比：大----小细胞发育成熟过程：原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞因此，在识别血细胞时，掌握和运用好这些规律性，是血液细胞学检查的基本功。以红细胞系统的成熟过程为例一.粒细胞系统形态学光镜下分为6个时期：原始粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核粒、分叶核粒早幼粒时期之后中幼阶段开始，从形态学上能辨认出粒细胞浆内的颗粒差别——中性颗粒、嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒1．原始粒细胞(myeloblast)2．早幼粒细胞(promyelocyte)胞体10~18um，圆或椭圆10~20um，圆或椭圆，大于原粒胞核大，占2/3以上，圆、椭圆，居中或偏位大，圆、椭圆，中央或偏位核仁2~5个，淡蓝或无色隐约或消失染色质细砂颗粒状，均匀平坦如一层砂开始聚集、较原粒粗细胞浆量少，透明天蓝色，绕于核周量多、蓝或深蓝颗粒Ⅰ型无，Ⅱ型可有少量细小颗粒大小、形态、多少不一的紫红色粗大的非特异性嗜天青颗粒模式图3.中幼粒细胞该期细胞的显著特点：细胞核圆、椭圆或一侧扁平，浆内出现了特异性颗粒，根据颗粒不同有三个分支。中性中幼粒（neutrophilc）嗜酸中幼粒（eosinophlic）嗜碱中幼粒（basophlic）胞体10~18um，圆15~20um，圆10~15um，圆核形圆、椭圆或一侧扁平圆、椭圆或一侧扁平圆、椭圆或一侧扁平核仁无无无染色质聚集条索状聚集条索状聚集条索状细胞浆量多，淡红或粉红不清不清颗粒中等量，大小一致细小紫红色粗大、均匀、排列紧密桔黄色数量不多，大小不等，排列零乱的紫黑色模式图4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）该期细胞显著特点：细胞核开始出现凹陷，但不超过核“假想”直径的一半染色质更聚集，质地更粗。颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。5.杆状核粒细胞（stabgranulocyte或bandform）该期细胞显著特点：细胞核继续凹陷超过“假想”直径的一半，但核径最窄处大于最宽处1/3以上，细胞核呈带状和杆状。颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。模式图：6.分叶核粒细胞（segmentedgranulocyte）该期细胞显著特点：细胞核出现分叶，有一丝相连或断开或核径最窄处小于最宽处1/3。颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。模式图：二.红细胞系统该系统细胞分为6个时期——原始红、早幼红、中幼红、晚幼红、网织红、成熟红。本系统显著特征细胞核、染色质和细胞浆颜色。原始红pronormoblast早幼红basophilicnormoblast中幼红polychromaticnormoblast晚幼红orthochromaticnormoblast胞体15~20um，圆、椭圆，有伪足10~18um，圆、椭圆8~15um，圆形7~10um，圆形细胞核正圆，居中占4/5正圆，居中或偏位，占2/3正圆，占1/2圆形，占1/2以下核仁1~2个模糊或无无无染色质粗颗粒状，比原粒粗浓集或小块状条索状，有缝隙团块状，深染细胞浆量少，浓蓝色，不透明，有油画蓝感，核周淡染量多，不透明，深蓝色淡蓝、灰蓝或嗜多色量多，浅灰红或浅红色模式图原始红细胞原始红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞三.单核细胞系统该系统细胞分为三个时期。本系统显著特征核染色质状态、核形和细胞浆颜色。原始单核细胞monoblast幼稚单核细胞promonocyte单核细胞monocyte胞体15~20um，圆、椭圆15~25um，圆、不规则12~20um，圆、不规则核形较大、圆、类圆、不规则圆、不规则、扭曲、折叠不规则、凹陷、扭曲、马蹄形核仁1~3个不清或无无染色质纤细、疏松、网状、结构不清疏松、丝网状，比原始粗疏松、丝网状、条纹状细胞浆较丰富，灰蓝、不透明，有伪足较多，灰蓝色、不透明多，灰蓝色、毛玻璃感颗粒无细小、紫红色嗜天青颗粒细小、散在、尘土样模式图原始单核细胞幼稚单核细胞成熟单核细胞四.淋巴细胞系统本系统细胞分为三个时期。其显著特征是核染色质状态、核形和浆色。原始淋巴细胞lymphoblast幼稚淋巴细胞prolymphocyte淋巴细胞lymphocyte大淋巴细胞小淋巴细胞胞体10~18um，圆、椭圆10~16um，圆、椭圆12~15um，圆6~9um，圆核形较大、圆、椭圆圆、椭圆、可凹陷圆、椭圆核仁1~2个，清晰不清或无无染色质细致、颗粒状（粗于原粒）聚集，但仍细致紧密、块状细胞浆极少，透明，淡蓝较少，透明，淡蓝较多，清澈淡蓝色很少，淡蓝色颗粒无偶有少许嗜天青颗粒偶有无模式图原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞成熟淋巴细胞五.浆细胞系统本系统细胞分为三个时期。显著特征是核染色质状态、核位置、初浆区、浆色。原始浆细胞plasmablast幼稚浆细胞proplasmacyte浆细胞plasmacyte胞体10~20um，圆、椭圆10~20um，圆、椭圆8~15um，圆、椭圆核形圆，占2/3以上，居中或偏位圆、椭圆，占1/2，偏于一侧圆、椭圆，占1/2以下，偏位核仁2~5个不清或无无染色质粗颗粒、网状、紫红色粗糙、紧密，深紫红浓密成块，车轮状细胞浆量多、深蓝、近核处淡，不透明多，深蓝色、不透明，核周淡染更多，深蓝色或紫蓝、不透明，常有空泡，核周淡染颗粒无偶有少量细小嗜天青颗粒，一般无，偶有模式图原始浆细胞幼稚浆细胞成熟浆细胞六.巨核细胞系统造血细胞中胞体最大的细胞，属多倍体细胞。分为5个时期。最显著的特征是胞体巨大和细胞核巨大。原巨核细胞megakaryoblast幼巨核细胞promegakaryocyte颗粒型巨核细胞产板型巨核细胞裸核型巨核细胞胞体圆或不规则，15~30um不规则，30~50um不规则，40~70~100um不规则，40~70~100um血小板释放完毕后，只留下一个细胞核核形大、圆，不规则不规则，肾形或分叶不规则，肾形或分叶不规则，肾形或分叶核仁2~3可有可无无无染色质深褐色，粗网状粗粒状、小块状粗团块团块细胞浆少，深蓝，边缘不规则，可有伪足增多，深蓝，多有伪足极多，粉红色极多，粉红色颗粒无偶有含大量细小紫红色颗粒，排列紧密颗粒聚集，血小板脱落模式图原始巨核细胞幼稚巨核细胞颗粒型巨核细胞产血小板巨核细胞裸核型巨核细胞血小板形态非细胞结构，2~4um，星形、椭圆型、点状，染浅蓝或淡紫色，中心有细小紫红色颗粒。血小板直径2um1/4RBC直径5-7.5um与RBC相仿大型plt小型plt巨型plt直径7.5um多形性七.骨髓内可见的其他细胞1.造血细胞的其它形式2.一些模糊概念细胞名称3.造血基质成分细胞（微环境成分）4.分裂期细胞5.骨骼相关细胞成分1造血细胞的其它形式组织细胞：histiocyte单核-巨噬系统细胞进入骨髓组织后的形式，胞体较大，椭圆形或不规则。浆染深蓝、淡蓝或灰蓝，浆边不规则，无颗粒或有少量紫红色嗜天青颗粒。核染色质细致疏松，均匀网状或海绵状结构，核仁2～4个。成熟型无核仁，浆内可有吞噬物。造血细胞的其它形式组织嗜碱细胞：tissuebasophiliccell又称肥大细胞(mastcell)，形态奇特，奇形怪状，浆内充满排列致密、圆形，大小均匀深蓝紫色或茶褐色的嗜碱性颗粒。造血细胞的其它形式组织嗜酸细胞：tissueeosinophiliccell浆边缘不整，周围散布桔黄色嗜酸性颗粒。造血细胞的其它形式退化的淋巴细胞：急性淋巴细胞白血病时片尾常见推破的扫帚状、竹蓝状、涂抹状淋巴细胞。2一些模糊概念细胞名称吞噬细胞：phagocyte细胞浆内有吞噬物的一组细胞总称一些模糊概念细胞名称网状细胞：reticulumcell一组是一组不典型的骨髓固定细胞，包括一些组织细胞和骨髓支架细胞等，共同特点是核染色质呈疏松网状结构。再生障碍性贫血病人的骨髓片中较易见。3造血基质成分细胞（微环境成分）内皮细胞：endothelialcell围成毛细血管的细胞，不规则，卵圆形、梭形或多角形。造血基质成分细胞－2纤维细胞：fibrocyte胞体大，不规则，长尾形，尾端有纤维状物。造血基质成分细胞－3脂肪细胞：fattycell细胞浆内充满脂肪小球或空泡。胞核小，不规则，常被挤在一边或被脂肪球体掩盖而变形。4分裂期细胞有丝分裂：前、中、后、末期均可见无丝分裂:正常只见于幼稚细胞中的红细胞、浆细胞和淋巴细胞5骨骼相关细胞成分（1）成骨细胞：osteoblast和浆细胞有相似之处，但比浆细胞大，多成簇分布。骨骼细胞成分－2（2）破骨细胞：osteoclast和巨核细胞有相似之处，但细胞核圆，彼此孤立，互不相连，数目多少不定，浆内颗粒比较粗。识别细胞要细心，按其结构定类型；核浆兼顾核为主，从外向里细区分。原始浆纯核细致，成熟质粗无核仁；幼稚阶段难识别，多从成熟找特征。病理形态多畸变，结合组化再定型；全面综合和分析，切忌片面下结论。边学边看多实践，全心全意为病人；以上方法与要点，供君参考和遵循。谢谢光临！