心电图分析步骤和报告

心电图操作与分析广州医科大学临床技能学教研室2017年10月心电图操作1、核对病人并取得配合：请问您是×床××吗？我是××医生，根据您的病情需要给您录个心电图以检查你的心脏状况，请您配合我。请您不要紧张，操作过程中请不要活动，也不要说话，平静呼吸放松。2、准备病人：请您平卧，放松，我要给您安置电极。我来帮您解开衣扣并清洁皮肤，可能会感觉有点凉，请谅解。病人取水平仰卧位。解开衣扣，暴露胸部，露出手腕以及脚腕部。3、酒精棉球清洁皮肤。4、接通电源，安放导联电极。肢导联—右上肢（RA/R）：红；左上肢（LA/L）：黄右下肢（RL/RF）：黑；左下肢（LL/F）：绿胸导联—（红）C1/V1：胸骨右缘第4肋间（黄）C2/V2：胸骨左缘第4肋间（绿）C3/V3：V2、V4连线中点。（棕）C4/V4：左锁骨中线与第5肋间交点。（黑）C5/V5：左腋前线同V4水平处。（紫）C6/V6：左腋中线同V4水平处。18导联需加做：V7：左腋后线与V4同一水平V8：左肩胛下角与V4同一水平后壁导联V9：左脊椎旁线与V4同一水平V3R～V5R：V3～V5的右侧对应部位——右胸导联5、录图：1）、开机。2）、按定标（10mm/mV），走纸速度（25mm/s），滤波等键。3）、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。4）、按开始键开始描记心电图。5）、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6、V3R～V5R、V7～V9导联的顺序描记心电图。6）、完成录图后关机。取下心电图纸。在心电图上标记好患者姓名、性别、年龄、床号、作图时间、导联、有无不适（如是否胸闷）6、结束操作，收好心电图机及其导联，协助患者摆好体位，收拾衣物、盖被。播放心电图操作视频心电图分析的基本步骤第一步：总的阅读，了解以下问题：1、各导联电压（10mm/mV，1mm为0.1mV）走纸速度（25mm/s，1mm为0.04s）2、导联是否有错接的情况？各导联中基线是否稳定，是否有伪差？时间、电压、走纸速度定标第二步：初步判断判断每幅心电图的基本心律（或主导心律）1、判断有无P波2、观察有无f波或F波，P’波3、QRS波是否规律出现4、P波与QRS波的关系5、心率是否在大致正常范围第三步：必要的测量及分析1、P波2、P－R间期3、QRS波4、ST段5、T波6、Q－T间期7、u波8、心电轴的测定9、P－P/R－R间隔，并推算出心房率及心室率要求：1、对各导联的P-QRS-T波进行仔细的阅读，查明各个波的形状、时间、电压振幅是否在正常范围内；（牢记—“正常范围”、“正常值”）2、将各导联的特点进行综合性分析。比如胸前导联，V1～V6R/S的比例应该逐渐上升1、P波：代表心房肌除极形态：钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR向下测量方法：选择最宽的P波P波的高度：基线的上缘至P波的顶点P波的宽度：内缘至内缘正常值范围：P波的高度：＜0.25mVP波的宽度：＜0.12s2、P－R间期：代表心电自心房传导到心室所需时间测量方法：选择P波宽大且有Q波的导联自P波的起点至QRS波起点正常值范围：0.12-0.20s老年及心动过缓可略延迟，不超过0.22s3、QRS波：代表心室肌除极测量方法：选择最宽的QRS波量时长形态：第一个向下波为Q波，以大小写表示波幅大小时长：0.06～0.10s，超过0.11s为增宽振幅：Q波从PR段的下缘至Q波波谷R波从PR段的上缘至R波波峰QRS波的命名第一个向上的波为R波R波之前向下的波为Q波R波之后向下的波为S波S波之后向上的波为R’波大的波大写小的波小写QSSR波：V1导联R/S＜1，Rv1＜1.0mV，RV5、V6＜2.5mV，RV5+Sv1＜4.0mV（男性）或3.5mV（女性）Rv1～RV5逐渐增高没有低电压情况（肢体导联都＜0.5mV，胸导联都＜0.8mV）Q波：Q波时限不超过0.03s（Ⅲ、aVR除外）Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4V1、V2不应出现Q波4、ST段：代表心室缓慢复极测量方法：自QRS波的终点至T波起点，以基线判断ST段有无下移或上抬肢体导联ST段上抬或下移0.05mV有意义胸前导联ST段上抬或下移0.1mV有意义V2、V3正常可以ST段上抬，一般不超过0.3mV要重视前后几份心电图的对比变化5、T波：代表心室快速复极形态：两肢不对称，前肢平缓后肢较陡与主波方向一致胸前导联已经向上后不应再向下测量方法：选择最宽的T波T波的高度：基线的上缘至T波的顶点T波的宽度：内缘至内缘正常值范围：在QRS波主波向上的导联，一般不应低于同导联R波的1/10（Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3除外）要重视动态改变6、Q－T间期：代表心室除极和复极所需时间测量方法：选择Q－T间期最长的导联（V2、V3）自QRS波的起点至T波终点正常值范围：0.32-0.44s（HR60-100bpm）QTc=QT/√RR男性QTc＜0.45s，女性＜0.46sQTc7、u波：机制不明，可能为心室肌舒张产生形态：两肢不对称，前肢较陡后肢平缓与T波方向一致胸前导联常见，V2、V3明显u波明显增高常见于低血钾u波倒置，可见于高血压、冠心病8、心电轴的测定（目测法）9、P－P/R－R间隔P-P间期：P波起点/波峰至下一个P波起点/波峰R-R间期：QRS波起点/波峰至下一个QRS波起点/波峰心房率=60/P-P间期心室率=60/R-R间期心律不齐时，数3秒内有多少个QRS波群，乘以20R-R间期心率（bpm）0.4s/2大格1500.6/3大格1000.8s/4大格751s/5大格601.2s/6大格501.5s/7格半40第三步：整体判断1、心电图的基本心律（或主导心律）是什么？2、节律有哪些异常？P波与QRS波的关系？3、有无心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、低电压等其它异常？最后总结有无P波？形态符合窦性吗？高度、宽度多少？正常否？若无P波，你找到了F波、f波或P’波吗？是什么心律？P-R间期多少？正常否？QRS波形态是否正常？时长多少？有无异常Q波，有无高电压/低电压？ST段有无上抬或下移？有则列出具体导联及具体数据T波有无低平、双向、倒置？Q-T间期多少？正常否？你还发现了哪些异常？做出心电图诊断心电图诊断宜有固定的顺序及规则：1、先写出有关心律方面的诊断，并应首先写下基本（或主导）心律，（如窦性心律，房扑、房颤等）2、附加其他有关心律方面的诊断；（如早搏、房室传导阻滞、房室肥厚等）3、其它的异常：心肌梗塞、心肌缺血、ST-T改变、心房、心室肥大心电图思维来源于反复的读图、思考和总结谢谢大家的聆听！