心电图基本知识、正常心电图

心电图诊断中医学院第一临床医学院诊断学科第一节心电图基本知识本节主要内容一、心电产生原理二、心电图导联三、心电图与心电向量的关系基本概念心脏由心房、心室组成，功能是“泵血”。房室呈顺序收缩与舒张，这种机械性活动取决于心电活动。电兴奋是机械性活动的始动因素。心房和心室的电激动可以经人体组织传导到体表。心脏特殊传导系统基本概念心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期电活动变化的曲线图形。心电图反映心肌的自律性、兴奋性和传导性，与其收缩性无关。心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期J点一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞的除极与复极——电偶学说心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度静息电位与动作电位心肌细胞能产生电活动。静息电位与动作电位反映的是细胞膜内、外的电位差，即跨膜电位变化，是心肌细胞内、外离子活动的表现。除极复极心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细胞内记录法得到的。心电图的记录方法属于细胞外甚至体外记录法，反映的是心动周期的每一瞬间整个心脏许多心肌细胞电活动的综合效应。心电图是什么？单个心肌细胞很多个心肌细胞整个心脏的电活动心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化----细胞膜外任意两点间电位变化电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。静息电位动作电位除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。除极进行，正电位在前，负电位在后。探查电极对着正电位，描得正向波。＋－除极方向除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极对着负电位，描得负向波。－＋复极方向心电图波形形成的基本法则探查电极对着正电位，描得正向波。探查电极对着负电位，描得负向波。探查电极对着正负电位的交界面，描得双向波。心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极综合向量的形成原则心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又有方向的量，称心电向量。心电综合向量是每一瞬间参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。心电综合向量的形成—以心室除极为例心电图是什么？是在体表对整个心脏电活动的描记。单个心肌细胞很多个心肌细胞整个心脏的电活动心电向量心电综合向量心电综合向量环空间心电向量环心脏电位的传导——符合容积导电的原理人体的导电方式符合容积导电的原理。容积导电公式V=E·cosθ/r·r根据容积导电的原理，二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规12导联附加导联导联线及连接导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系双极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联——反映心脏额面电位胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联——反映心脏水平面电位常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸导联系统——反映心脏水平面电位胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸导联(V3R-V6R)：探查电极置于右胸壁，相当于V3-V6相对应的部位。——适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。导联电极的连接红色——右上肢黄色——左上肢绿色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)——分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫三、心电图与心电向量的关系心电图是空间心电向量环两次投影的结果。肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。心电图波幅的高低取决于投影量的大小。心电图是心电向量环投影的结果第二节正常心电图及测量本节主要内容：一、心电图测量（一）各波段时间测量与心率的计算（二）各波段振幅的测量（三）平均心电轴的测定二、正常心电图的波形特点与数值范围心电图是电压随时间变化的曲线纸速：通常为25mm/s横坐标——时间：1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段时间的测量心率的计算测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10每分种的心率==60/P-P或R-R间期平均值（一般测量5个或5个以上P-P或R-R间期）各波段振幅的测量心电图是电压随时间变化的曲线纵坐标——电压：标准电压1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘量至顶点；向下的波的电压从基线的下缘量至底端。基线一般为T-P段常规心电图的波形和测量示意图J点心电轴的测定概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合,代表总时间内的平均电力方向。又称平均心电轴。一般用额面QRS电轴。测定方法：目测法振幅法查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压的代数和，查心电轴表。心电轴目测法目测法aVRⅡⅠⅢaVFaVL心电轴测定的临床意义1不确定电轴心电轴测定的临床意义2反映心脏解剖位置•横位心电轴可左偏，＜-30°(肥胖、妊娠等)。•垂位心电轴可右偏，＜+120°(瘦长型)。反映左右心室的重量对比•左室肥大，电轴左偏•右室肥大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏心电轴测定的临床意义3心室内除极顺序异常，电轴改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞左前分支阻滞，电轴左偏左后分支阻滞，电轴右偏正常心电图的波形特点与数值范围心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波心房收缩心房肌除极:P波复极:Ta波(被QRS波掩盖)结间束房室结和房室束左右束支、普肯耶纤维网心室肌除极:QRS波群复极:ST段-T波心室收缩窦房结P波方向：窦性P波Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相时间：≤0.11秒，双峰间距＜0.04s。振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）P波的形成aVRⅡⅠⅢaVFaVL＋－P-R间期代表房室传导时间正常值0.12～0.20秒（心率60-100次/分钟）年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1命名QRS波群2形成QRS波群2形成QRS波群３波形：根据主波方向和有无Q（q）波•I、II、V4-V6导联主波:向上aVR、V1导联主波：向下•V1至V6：R波逐渐变大，S波逐渐变小•V1、V2rS,R/S＜1;V5、V6以R为主,R/S＞1;•V3、V4RS,R/S≈1•V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS型)aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)QRS波群3电压：QRS电压和：至少1个肢导联≥0.5mV，至少1个胸导联≥0.8mVRv5＜2.5mv；Rv1＜1.0mV；RaVR＜0.5mV时间：QRS波群时间：0.06～0.10秒R峰时间（室壁激动时间，VAT）：VATV1＜0.03s；VATV5＜0.05sQ波Q波时间小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波（aVR除外）正常心电图胸前导联QRS波群特点心脏钟向转位S-T段S-T段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：•任何导联ST段下移均≤0.05mV•所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV•V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV•V3导联ST段抬高≤0.5mVT波形态：两支不对称，前支长，后支短方向：与QRS波群主波方向一致I、II、V3-V6导联直立，aVR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：在以R波为主的导联，T波电压不应低于同一导联R波的1/10代表心室除极、复极的时间总和正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）Q-T间期U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清正常人可无U波•如有应较低小，一般V3-V4导联较明显•电压、时间应显著小于T波•U波必须直立明显增高，见于血钾过低正常心电图小儿心电图的特点心率较快P波时限较短（儿童＜0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大老年人心电图的特点异常心电图较多常见的异常心电图•心律失常•ST-T改变•心室肥大