抗病毒药

抗病毒药(Antiviraldrug)彭建章学习目标●熟悉常用抗病毒药物的作用、临床应用、不良反应及用药护理。●能够正确指导患者合理应用本类药物。第三十八章抗病毒药病毒主要结构：DNA或RNA核心，蛋白质外壳病毒繁殖：吸附→穿入和脱壳→生物合成与组装→成熟与释放。利用宿主细胞代谢系统进行增殖。抗病毒药作用机理：影响病毒繁殖过程中的某环节抗病毒药抗病毒药第一节常用药物阿昔洛韦（acyclovir，ACV）为人工合成，嘌呤核苷类【作用和临床应用】：抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒复制。单纯疱疹病毒感染的首选药。1.中枢神经系统头痛、眩晕等。2.消化系统血胆红素和碱性磷酸酶升高恶心、呕吐、腹泻等3.泌尿系统急性肾功能不全、血尿等4.心血管系统低血压【不良反应】第一节常用药物阿昔洛韦（acyclovir，ACV）其他：偶见皮疹、发热等过敏样反应不可皮下或肌内注射。静滴时间不可少于1小时。静滴部位可见静脉炎【不良反应】第一节常用药物阿昔洛韦（acyclovir，ACV）【作用和临床应用】：抗病毒作用与阿昔洛韦相似用于巨细胞病毒感染：免疫缺陷患者并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗及其他巨细胞病毒疾病。接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染。更昔洛韦(ganciclovir)第一节常用药物骨髓抑制较重且常见过敏皮疹、药热消化系统反应恶心、呕吐、腹痛、食欲减退肝功能异常等静脉炎每次给药时间不可少于1小时。不可肌注。【不良反应】第一节常用药物更昔洛韦(ganciclovir)【作用】在体内转化出活性代谢产物抑制流感病毒神经氨酸酶，抑制流感病毒颗粒释放。【临床应用】防治甲、乙型流行性感冒。【不良反应】呕吐、恶心、腹痛、腹泻头痛、头晕、失眠、疲乏鼻塞、咽痛和咳嗽等。孕妇和哺乳期妇女慎用。奥司他韦（oseltamivir）第一节常用药物【作用和临床应用】抗疱疹病毒与痘病毒。用于单纯庖疹病毒引起的感染、免疫缺陷合并带状疱疹感染、慢性乙型病毒性肝炎。阿糖腺苷（vidarabine）第一节常用药物血液系统血红蛋白、白细胞、血小板等减少消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等注意：不可以生物制品或胶体溶剂溶解本药。仅可缓慢静脉滴注，用药浓度应小700mg/L；配好的输液不可冷藏以免析出结晶。【不良反应】第一节常用药物阿糖腺苷（vidarabine）【作用】广谱抗病毒DNA病毒：腺病毒、疱疹病毒、痘病毒等RNA病毒：呼吸道合胞病毒、甲乙型流感病毒、麻疹病毒、鼻病毒、流行性出血热病毒、肝炎病毒【临床应用】敏感病毒所致的肺炎及支气管炎麻疹疱疹病毒性角膜炎流行性出血热甲型肝炎、丙型肝炎等【不良反应】消化道反应，大剂量可损害心脏，致畸利巴韦林（ribavirin）第一节常用药物是机体细胞在病毒感染或其他诱导剂刺激下产生的一类具有生物活性的糖蛋白。【作用】抗病毒（对RNA和DNA病毒均有效）免疫调节抗肿瘤干扰素（interferon）第一节常用药物【临床应用】用于急、慢性病毒感染性疾病：呼吸道病毒感染、病毒性心肌炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎等；慢性活动性肝炎等。【不良反应】少；倦怠、头痛、肌痛、全身不适；偶见白细胞和血小板减少；大剂量可出现共济失调、精神失常等。干扰素（interferon）第一节常用药物【作用】诱生干扰素而发挥广谱抗病毒、免疫调节和抗肿瘤作用。【临床应用】外用：单纯带状疱疹性皮肤感染、扁平苔癣单纯疱疹性角膜炎肌注：流行性出血热、乙型脑炎、病毒性肝炎。鼻咽癌及妇科肿瘤【不良反应】头痛、眩晕，偶见变态反应孕妇禁用聚肌胞（polyI:C）第一节常用药物【作用】竞争性抑制胸苷酸合成酶，抑制DNA病毒复制，如HSV和牛痘病毒【临床应用】全身用药毒性大，仅限于局部用药急性疱疹性角膜炎碘苷（idoxuridine疱疹净）第一节常用药物【作用和临床应用】竞争性抑制HIV逆转录酶治疗爱滋病的首选药，为艾滋病的鸡尾酒疗法中主要药物之一。【不良反应】喉痛、头痛、发热、无力、恶心多见部分患者可见骨髓抑制，发生率与剂量和疗程有关。齐多夫定（zidovudine）第一节常用药物抗耐齐多夫定的HIV，抗乙肝病毒与齐多夫定合用治疗艾滋病治疗慢性乙型肝炎和慢性肝硬化活动期。常见的不良反应为上呼吸道感染样症状如头痛、恶心等及腹痛和腹泻，过敏。拉米夫定(lamivudine)第一节常用药物脱氧胸苷衍生物，抗HIV-1、HIV-2病毒与其它抗病毒药物合用于HIV感染（可用于不能耐受齐多夫定或对齐多夫定反应不佳者）可见外周神经炎，胰腺炎、关节痛、氨基转移酶升高等不良反应。司他夫定（stavudine）第一节常用药物抗病毒药第二节抗病毒药的用药护理1.阿昔洛韦粉针剂应先用注射用水配制成2%溶液，再用生理盐水或葡萄糖溶液加至60ml，恒速静滴不少于1小时，以免发生肾小管内结晶。静滴时不可外漏。不宜与氨基苷类药物合用，以免加重肾毒性。2.阿糖腺苷仅能缓慢静脉滴注。静滴时应定时摇动输液瓶，防止发生沉淀。第二节用药护理3.阿糖腺苷与氨茶碱联用时可使氨茶碱的血药浓度升高，要注意监测氨茶碱血药浓度。4.抗病毒药常在餐时服用，以减少胃肠道刺激。外用药使用一周无效者应再次就医。5.孕妇、哺乳期妇女及过敏体质者慎用本类药物。6.拉米夫定治疗乙型肝炎期间，并不能防止性接触或血源性传播，仍应采取适当防护措施。第二节抗病毒药的用药护理第二节用药护理1.服用拉米夫定期间是否可以防止乙型肝炎病毒的传播？为什么？2.举出一个对常见的DNA病毒和RNA病毒都有抑制作用的抗病毒药，并说明适应证。思考题