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妊娠高血压综合征(PIH)林其德定义•Pregnancy--inducedhypertensionsyndrom(PIH):发生于妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。病因1免疫学说（１）夫妇ＨＬＡ的相关性（２）细胞免疫：Ｔｈ／Ｔｓ（３）免疫复合物：螺旋小动脉急性粥样病变和纤维素样坏死血管壁ＩｇＧＣ３、Ｃ４沉积，２子宫－胎盘缺血学说３氧化应激学说：氧化与抗氧化失衡，过氧化底物增加，抗氧化减弱；４遗传因素５（血管内皮激活和损伤）６一元化解说高危因素１低龄或高龄初产；２妊高征家族史；３妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、贫血、ＳＬＥ；４宫腔压力多大：双胎、羊水过多５体型矮胖；６精神紧张，气候寒冷；病理生理•全身小动脉痉挛•血管内皮损伤•脏器低血流量灌注•多脏器功能损伤病理改变•缺血和缺血性坏死•出血性坏死•累及脏器的主要部位：（１）肝脏门脉区（２）脑皮质（３）心脏内膜下（4）肾脏：肾小球（5）胎盘：蜕膜、螺旋小动脉PIH分类轻度：BP≥140/90，150/100,比基础30/15，伴蛋白尿(0.5/24h)和水肿(=妊娠高血压：蛋白尿0.3/24h)中度：BP≥140/90或160/110；蛋白尿（+）≥0.5/24h(=轻度先兆子痫：蛋白尿≥0.3/24h)重度：BP≥160/110，蛋白尿（++）≥5/24h(=重度先兆子痫：蛋白尿≥2/24h)先兆子痫：上述体征伴头痛、眼花、胸闷（=重度先兆子痫）子痫：在先兆子痫基础上伴抽搐临床表现高血压蛋白尿水肿诊断•发病时限性：妊娠20周后出现，妊娠终止消失；•体征：高血压为主可伴蛋白尿、水肿•辅检：眼底血凝状态肝肾功能胎儿胎盘功能鉴别诊断•原发性高血压•慢性肾炎•子痫与脑出血、癫痫、昏迷鉴别治疗•轻度：休息和左侧卧位，镇静，不需特殊药物治疗；中重度：（1）休息和左侧卧位，镇静，（2）解痉：MgSO4（3）适时终止妊娠（4）有指征使用降压药、利尿剂、扩容剂；•MgSO4应用指征：控制和预防子痫(1)膝反射（+）(2)R16/min(3)尿量25ml/h(4)备10%葡钙10ml终止妊娠指征•先兆子痫治疗24-48h无好转•先兆子痫，孕周36w•先兆子痫，孕周36w，胎盘功能减退，胎儿已成熟；•先兆子痫，孕周36w，胎盘功能减退，胎儿未成熟，予地塞后；•子痫控制后6-12h•抗高血压药物指征：（1）舒张压≥110平均动脉压≥140（2）急性左心衰，全心衰利尿剂指征：（1）急性左心衰（2）肺水肿（3）脑水肿（4）全身水肿（5）少尿、无尿（6）扩容时扩容指征（目前不主张，慎用）（1)血细胞比容：≥0.35(2)全血粘度：≥3.6(3)血浆粘度比值：≥1.6(4)尿比重：≥1.020扩容禁忌：（1）肺水肿（2）心衰（3）全身水肿（4）肾功能不全