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胸痛中心建设与绿色通道河南大学第一附属医院二0一六年十月心内科：巩贵宏概述（一）胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因急性胸痛相关的致命性疾病包括：－急性冠状动脉综合征（ACS）－肺栓塞－主动脉夹层－张力性气胸－等等概述（二）建立胸痛中心必要性（一）1、“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。2、早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％建立胸痛中心必要性（二）目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。（3）各种原因导致ACS治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。建立胸痛中心必要性（三）ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。我国ACS治疗存在明显不足。一）患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时；二）诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；三）治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；四）临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率达到18％。国家胸痛中间色目标三年全国范围内建设胸痛中心1000家2016年150家2017年500家2018年1000家我省胸痛中心建设情况示范中心：郑州市第一人民医院。河南中医药大学一附院河南省胸科医院郑州市第七人民医院郑州中心医院周口中心医院新乡市中心医院我院建立胸痛中心可行性1、我院具备胸痛中心的组织构架包括：EMS、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。2、我院具备胸痛中心的人员配备能力：可设立3-4组人员。每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分诊护士1名，心内科医生1名，心内介入医生1名、放射医学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的心内科医生一名。3、我院导管室PCI每年200例以上，急诊PCI50例以上。4、我院硬件设施齐全。5、我院于2016年11月2日在中国胸痛中心成功注册申请建立胸痛中心账号，申请账号：22736822。中国胸痛中心认证标准五大要素•基本条件与资质•院前急救系统与院内绿色通道的整合•对ACS患者的评估和救治•持续改进•培训与教育重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力胸痛中心建设情况与绿色通道制作相关标识、路牌等急性胸痛处理流程建设标准及组织结构胸痛中心组织结构第一负责人：张双林组长：陈文武刘志刚王丙增副组长：巩贵宏惠学志郑先杰时俊霞王志学杨瑞生成员：专家组：惠学志巩贵宏郑先杰张宏唐啟卫郑勇腾伟治疗组：王国良杨建涛张海波宋志明何兆辉马光翟小菊张利娟贺娜邱永静孙晓静张丹等心内科、急诊科、检验科、胸外科、介入科、信息科等相关科室工作人员。组长：张双林陈文武王丙增刘志刚常务副组长：巩贵宏惠学志郑先杰时俊霞秘书长：巩贵宏（兼）秘书：王国良杨建涛徐欣建设标准及组织结构胸痛中心及绿色通道日常工作管理小组建设标准及组织结构第一责任人统筹、指挥胸痛中心顺利运转。组长直接指导、协调胸痛中心各部门工作；常务副组长负责解决胸痛小组日常问题；负责对胸痛中心小组成员的管理和考核工作；解决临床实践中实际问题；胸痛中心建设情况与绿色通道值班流程一线医师：心内科、心胸外科值班（胸痛门诊：诊室一间、电话一部）二线医师：巩贵宏惠学志郑先杰张宏唐啟卫郑勇滕伟建设标准及组织结构成立胸痛中心门诊：1.心内科、心胸外科做好门诊工作。2.对于ACS患者，立即联系胸痛中心通道电话，立即启动心导管室，并于90min内开通血管。建设标准及组织结构（一）设立胸痛专用通道电话（申请专用电话）。此电话科为移动电话，保持畅通及时联系。（二）从导管室启动到手术（最后一名介入人员到达导管室）时间30min。（三）成立胸痛中心门诊（值班）：周一周二周三周四周五周六周日心一科心二科心外科心一科心二科心外科急诊科胸痛中心建设情况与绿色通道工作流程1.急诊病人：1）调度接到呼救电话→急诊科出车→筛查疑似患者→拨打胸痛通道电话（待申请）→适时传输心电图(心电图传输系统或微信)→筛选是否符合ACS→符合ACS者（预计到达导管室时间小于120min）→启动心导管室→急诊PCI。胸痛中心建设情况与绿色通道2）调度接到呼救电话→急诊科出车→筛查疑似患者→拨打胸痛通道电话→适时传输心电图→筛选是否符合ACS→符合ACS者（预计到达导管室时间大于120min）→启动心导管室→急诊PCI。3）到达急诊室病人→立即心电图、心肌酶检查→符合ACS者→立即启动心导管室→急诊PCI。胸痛中心建设情况与绿色通道工作流程2.门诊病人：门诊疑似病人→拨打胸痛通道电话→一线班医生到达门诊→筛选是否符合ACS→立即行心电图、心肌酶检查→ACS患者立即通知胸痛业务组长同时启动心导管室。胸痛中心建设情况与绿色通道工作流程3.院内其他科室突发胸痛病人：各科室值班人员→拨打胸痛中心电话→一线班医生到达相关科室→筛选是否符合ACS→符合者立即启动导管室，同时通知手术值班医师，手术值班医师通知相关介入人员迅速到位。胸痛中心建设情况与绿色通道奖励机制：（科研大数据库建立协作费）（1）奖励分配如下：急诊科接诊医护人员接诊1例患者，在规定时间内转运胸痛中心，奖励50元；检验科及导管室接诊1例患者按时完成，奖励50元；胸痛中心医护人员接诊1例患者，按时完成，奖励50元。（2）打造我院胸痛绿色通道网络，使患者D2B时间控制在120min内。(3)急诊手术人员，享受医院正常加班奖励政策。（4）以上费用由各科收入中支取。胸痛中心建设情况与绿色通道惩罚制度：其他非胸痛单元科室收治此类病人以及胸痛单元科室收治非本专业胸痛患者，予以接诊医生、管床医生分别500元经济处罚，科主任予以1000元处罚，且此患者住院期间的所有经济收入归医院所有。胸痛中心建设情况与绿色通道小结1.以建立胸痛中心为目标，打造胸痛诊治品牌，降低ACS致死率、致残率，让社会认可；2.享受到国家政策资源的支持，占领分级诊疗市场；3.通过胸痛中心及绿色通道建设，打造我院多学科协作诊治的典范（MDT），提升综合效益；其他问题特殊病人政策问题：无家属在场患者、不能及时交费患者、突发事件等由医院担保实施先治疗，后交费。相关医疗纠纷责任分担问题：对于纠纷事件，医院给予一年免责政策支持，一年以后按医院现行政策执行。