胸痛中心的运作流程

胸痛中心的运作流程龙岩市第一医院心内科陈千生急性胸痛的诊断思路及处理流程18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变；缺血性改变：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、NSTEMI；不同危险分层不同手术时间；主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；急诊室胸痛救治流程•明确诊断；•建立输液通道；•完善术前检查；•维持生命体征；•必要时心肺复苏；急诊室胸痛救治流程非心源性胸痛留观；主动脉夹层：止痛、降压、降心率；张力性气胸：穿刺放气。提示ACS的胸痛特征•胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感•无法解释的上腹部疼痛或腹胀•放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂•胸部不适伴恶心、呕吐•持续性气短或呼吸困难•伴无力，眩晕头晕或意识丧失•女性、糖尿病和老年患者症状不典型。非典型心源性胸痛的特征•胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关；•疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状；•胸痛与转动体位或按压身体局部有关；•持续时间较短的胸痛（小于15秒）；•非典型胸痛不能完全排除ACS。ACS筛查流程新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。ACS筛查流程•心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊；•心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；STEMI救治流程胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓；D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI；D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。STEMI高危特征•广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史；•Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4RST段抬高大于1mm；•前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。胸痛救急工作流程出车快速（3分钟）；及时心电图检查；拟急诊PCI手术者完成术前谈话，绕行急诊及CCU入导管室；不急诊PCI手术且无溶栓禁忌症者院前溶栓；溶栓禁忌症或拒绝者收CCU药物治疗，择期PCI。调度员处理ACS呼救的流程详细地址及快捷路径（缩短找人的时间）；意识状态，呼吸困难，疼痛部位，放射疼，伴随症状。尽量使用通俗问话；尽量使用选择性问话；急诊胸痛处理流程非救护车入院者均需安排接诊床；诊断ACS的患者常规给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg；病情危重，生命体征不稳定者就地抢救；ACS的诊断和处理流程导管室启动流程院前及急诊室的ACS→心内科二线班→确认手术知情同意→手术值班小组（医生，护士，技师）→手术团队到位→必要的术前准备→完成手术→送入CCU。ACS的再灌注和转运策略流程评估及维护生命体征；必要的化验检查；负荷剂量抗血小板药物；缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低血压及右室梗死禁用））；完善心电图检查，心内科会诊；STEMI者：自行来院STEMI：预计D-to-B小于90分钟，120患者预计FMC-to-B小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG；失败者补救PCI。NSTEMI者：低危72h负荷阳性者CAG；中危者72hPCI；高危者24hPCI；极高危者2h紧急PCI。无缝衔接救治STEMI流程查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→通知导管组成员→打针、抽血、吃药→院前知情同意→绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术或院前溶栓治疗区域协同救治STEMI的一体化救治流程基层医院STEMI：转运PCI小于2小时者直接PCI；大于2小时者溶栓后转运到PCI中心，溶栓成功者FMC后3-24hCAG必要时延期PCI，失败者补救PCI；120接收的STEMI:90min内完成PCI者行急诊PCI，大于90min者溶栓（D-to-N小于30min），溶栓成功者FMC后3-24hCAG必要时延期PCI，失败者补救PCI；自行来院者处理同120接收者。住院期间发生ACS的处理流程查心电图，维持生命体征；吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板；生命征不稳定者就地抢救；NSTEMI/UA者转科治疗；STEMI送导管室急诊PCI，术后转CCU。从STEMI诊断到再灌注的流程图院前诊断STEMI：预计FCM-to-B小于120min，绕行急诊行急诊PCI；大于120min，院前溶栓，失败者行补救PCI，成功者3-24h内CAG；院内诊断STEMI：预计D-to-B小于90min，急诊PCI；大于90min溶栓失败者行补救PCI，成功者3-24h内CAG；网络医院诊断STEMI：转运PCI。低危胸痛ACS的危险评估NSTE-ACS早期危险分层及处理NSTEMI从确诊到入院流程谢谢！