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髓内钉固定的基本原则与操作华山医院骨科陈文钧AO原则1通过骨折复位与固定重建解剖关系2按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性3应用细致操作及轻柔复位方法以保护组织及骨的血供4全身及患部的早期和安全的活动训练历史1910年，Lilienthal铝制髓内钉治疗股骨干骨折1913年，Schone用银制髓内钉治疗前臂骨折Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固定作出了巨大贡献20世纪60，70年代是髓内钉高速发展期我国从上世纪90年代开始大量使用髓内钉的优点并发症较少手术适应症范围扩大固定牢固可以早期关节功能锻炼较早负重可以和其他内固定结合使用基本类型和技术带锁及非带锁能力的髓内钉动力及静力型带锁髓内钉扩髓及不扩髓固定技术开放及闭合固定技术一般适应证闭合性骨折开放性骨折病理性骨折肢体延长或短缩髓内钉的材料理想的材料1生物相容性2化学稳定性3手术中易塑型4接近骨的弹性模量5良好的柔韧性6高抗疲劳性7高机械强度8无毒，无致癌性9卸载后可重新吸收材料分类不锈钢铬－钴合金钛合金髓内钉的特点1扩髓的髓内钉优点：a.髓腔扩大，放置大小合适髓内钉b.控制旋转c.降低被卡率缺点：破坏了滋养动脉及皮质内层血供增加心肺栓塞的可能增加呼吸窘迫综合征的可能2不扩髓的髓内钉优点：a操作简单b骨内膜血供破坏小缺点；a较细，强度相对小b易卡住3带锁髓内钉广泛在临床使用加强固定力量防止骨折短缩防止骨折成角或旋转应力增大，增加断钉发生率4特殊髓内钉Gamma钉Recon钉GSH钉基本器械锤开孔器扩孔器导针扩髓器手柄打入器标尺动力瞄准器弯钉器拔钉器“C”臂X光机牵引床髓内钉应用股骨胫骨肱骨前臂锁骨开放性损伤病理性骨折感染骨折儿童骨折髓内钉的并发症感染骨折畸形愈合：外旋，扭转，外翻，内翻，成角脂肪栓塞肺栓塞血栓形成骨折不愈合肢体短缩神经损伤关节粘连异位骨化再骨折关节僵硬医源性内固定失败其他髓内钉操作要求：a.熟悉和掌握各种髓内钉的使用特殊或非常用的应该在术前了解b.人员尽可能相对固定c.和手术医生有良好沟通d.细心，周到具体要求术前清点器械如有疑问及时通知植入物是否备齐，规格不齐应了解情况术中做到心中有数，步步紧扣器械固定是否紧密导针长短是否一致医生有否出错具体要求工具有否损坏工具有否缺少不要急于清洗做医生的好帮手股骨交锁髓内钉肱骨交锁髓内钉尺骨交锁髓内钉胫骨交锁髓内钉胫骨交锁髓内钉谢谢！