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肺部病变病例分析中国石油天然气集团公司中心医院冯长明2018-09-02中国石油天然气集团公司中心医院病史现病史:患者诉1月余前无明显诱因始出现发热，体温最高38.9℃，伴头痛，否认畏寒、寒战，否认恶心、呕吐，咳嗽，咳黄色脓臭痰，偶有右侧胸痛，咳嗽时明显，否认胸闷、气短，否认咯血及痰中带血。自行口服药物（具体及剂量不详），效果不佳，患者就诊于某医院，予以“头孢哌酮舒巴坦、盐酸莫西沙星”等抗感染对症治疗后，患者仍发热，今为进一步诊治，就诊于我院门诊，门诊以“发热”收入院。患者发病以来精神尚可、饮食欠佳、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显改变。中国石油天然气集团公司中心医院既往史:既往体健，否认“心脏病、高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤及输血史,预防接种史不详，系统回顾无特殊。个人史:生于原籍，长期居住于本地。无血吸虫病疫水接触史，未到过地方病或传染病流行地区。生活规律，无吸烟及饮酒嗜好。无毒麻药嗜好。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为，否认患过淋病、梅毒史等。婚姻史:23岁结婚，2子2女。否认近亲结婚，否认离异。家族史:父母均已故，家族中无“结核、肝炎、性病”等传染性疾病史；否认家族性遗传性疾病史。中国石油天然气集团公司中心医院辅助检查白细胞8-10.44*109/L血沉95mm/h癌胚抗原(发光法):癌胚抗原5.41ng/ml（正常0-5）中国石油天然气集团公司中心医院影像资料-平扫肺窗（轴位）1中国石油天然气集团公司中心医院平扫肺窗（轴位）2中国石油天然气集团公司中心医院平扫肺窗（冠状位）中国石油天然气集团公司中心医院肺窗矢状位中国石油天然气集团公司中心医院平扫纵隔窗中国石油天然气集团公司中心医院增强早中国石油天然气集团公司中心医院增强中中国石油天然气集团公司中心医院增强晚中国石油天然气集团公司中心医院请专家及各位老师分析：本例病例诊断结论及依据中国石油天然气集团公司中心医院中国石油天然气集团公司中心医院影像诊断中国石油天然气集团公司中心医院病理诊断中国石油天然气集团公司中心医院分析一、灶状坏死1.灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表现2.是与周围型腺癌鉴别征像之一3.灶状坏死可能与鳞癌瘤体较大、瘤组织生长相对致密、瘤体中心部分血供相对不丰富并且坏死物不易排出有关。中国石油天然气集团公司中心医院中国石油天然气集团公司中心医院二、①厚壁空洞②不均匀增厚、偏心性增厚③增强扫描不均匀强化中国石油天然气集团公司中心医院三、临床特点①发病相对缓慢（发病一月余）②临床症状轻、毒性症状及脓痰量不如肺脓肿（无畏寒、寒战，偶有胸痛，白细胞8-10.44）③抗生素治疗不能控制炎症和发热中国石油天然气集团公司中心医院鉴别诊断肺脓肿病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。急性肺脓肿有急性肺炎的表现，如有高热寒战、咳嗽咳痰、胸痛，全身中毒症状较明显。咳嗽逐渐加重，并吐大量脓臭痰慢性肺脓肿者，经常咳嗽、咳脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，并可有杵状指(趾)。中国石油天然气集团公司中心医院肺脓肿-影像表现：早期，急性化脓性炎症阶段，表现为大片状致密影，密度欠均匀，边缘模糊脓肿期，实变中可见坏死液化低密度区，坏死物排出后可见空洞，空洞常为中心性，壁虽厚，但内壁光滑，底部常见宽液平。增强扫描脓肿壁均匀明显强化恢复期，空洞壁变薄，腔缩小；周围可见纤维索条中国石油天然气集团公司中心医院中国石油天然气集团公司中心医院中国石油天然气集团公司中心医院慢性纤维空洞型肺结核1.以纤维后壁空洞、广泛纤维变性及支气管播散灶组成病变主体2.肺内有一个或多个厚壁空洞，周围常有卫星灶3.余肺内见支气管播散引起的多发病灶中国石油天然气集团公司中心医院常见于双肺上叶及下叶背段，多为多发，空洞常大小不一，伴纤维化及周围卫星灶，病史较长中国石油天然气集团公司中心医院