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护理质量持续改进汇报----肾三科石家庄肾病医院爱慈善LoveandCharity*XXXXXXXXXXXXXXXXXX综述编号表格名称合格率1健康教育覆盖情况数据收集单99.19%2给药错误数据收集单03护士给药正确执行身份核对情况报表98.5%4家属满意度/投诉情况数据收集单100%5洗手卫生合格率统计表89.8%6抢救车物品完好情况数据收集单100%7病区红灯率统计分析表8护理文书数据统计表96.39分9病区温湿度表100%10冰箱温度检测记录表100%11血标本送检数据收集单98.7%12导管相关性血流感染013药物外渗数据收集单0.33%14留置导尿管登记表015压疮数据收集单016员工锐器刺伤数据收集单017跌倒/坠床数据收集单0公司简介2017年10月份健康教育覆盖情况收集单检查项目病区环境饮食指导易感因素理疗注意事项检查总人数合格率（%）合格总数313130313199.19%不合格数0010公司简介1.易感因素一个患者不是全面了解。2.主管护士没有多次反复讲解。3.护士没有反复强调易感因素对于疾病的影响。整改措施：1.加强健康宣教和易感因素的讲解。2.护士之间互相提问患者，加强患者记忆。3.和患者强调易感因素的重要性。4.护士长加强管理。公司简介2017年10月份给药错误数据收集单检查项目给药时间剂量药物病人遗漏途径配伍禁忌检查总人次给药错误率（%）合格72727272727272720不合格0000000公司简介2017年10月份护士给药正确执行身份核对情况报表检查项目给药途径检查内容检查总次数合格率（%）口服给药静脉给药肌肉注射皮内注射皮下注射雾化吸入药物核对查对腕带指导用药服药到口护士签名合格16380212068671616686898.5不合格00000001000公司简介1、护理人员思想守旧，不重视腕带的查对制度。2、护理人员过度自信，确信自己不会出错，对长期住院患者就忽略了腕带的查对。3、护理人员认为反复核对增加工作量，如遇字迹不清，无法获得正确信息，延误治疗时间。整改措施：4、个别患者不愿佩戴，增加了护理查对的难度。1、与时俱进，转变思想，重视使用腕带的重要性。2、领导负责监督，认真严格地执行腕带查对制度。3、选用一些不易致敏，柔软，字迹不易脱色的腕带供临床使用。4、将腕带查对常规化，使患者意识到佩戴腕带不是流于形式，而是医疗安全的重要保障。公司简介2017年10月份病人及家属满意度/投诉情况数据收集单检查总项目满意度调查投诉内容合格率（%）备注服务技术宣教服务技术宣教99333333000100有些患者反映中药价格太贵公司简介1、患者本身家庭经济条件不是很好，感觉费用贵。2、肾脏病是个慢性病，得病时间长，已经花了很多钱，所以感觉经济上难以支撑。3、有些患者在这儿看病不能报销，都是自费，所以感觉药贵。整改措施：1、医生和护士要多下病房与患者沟通，多讲疗效，给予患者生活上的帮助，让患者认可疗效，认可我们的服务，懂得物有所值的道理。2、给患者讲早用药，治疗有效可以缩短治疗时间，从而节约用钱。3、如果医院有优惠政策可告知患者以减轻患者的经济压力。公司简介2017年10月份医务人员手卫生依从性检查表统计本月观察手卫生人次共465人次。手卫生指征观察未洗手人次洗手不合格人次数洗手合格人次数各项的洗手率（%）洗手合格总人次数观察洗手总人次数手卫生依从性（%）接触病人前0210498.0840545189.8进行无菌操作前0111499.12接触病人后1910490.38接触病人体液后042080接触病人周围环境后133012356.91公司简介1.不了解手卫生的重要性。2.实习及进修人员人数较多，不好管理。3.手卫生用品对手伤害较大，不愿使用手消毒剂。整改措施：1、对全科室医务人员进行手卫生相关知识培训。2、科室设置院感员，定期或不定期督促检查洗手执行情况，发放表格，进行手卫生依从性调查。3、选择温和的消毒手卫生用品，供人员使用。公司简介2017年10月份抢救车物品完好情况数据收集统计检查总次数检查合格次数检查不合格次数合格率（%）备注660100近效期算错，但在有效期内公司简介1、抢救车车内玻璃安瓿药品因多次查对取放药品核对时导致药品表面字迹磨损，导致算错药品近效日期。2、每周查对人员未认真查对，相关人员未起到监督作用。整改措施：1、用透明胶布将玻璃安瓿药品表面字迹全部覆盖，将药品放置在透明小药袋里，密封保存，保证药品名、生产日期及有效日期醒目，清晰易识别，可以防止因来回取放而损坏药品表面字迹而导致错误，便于药品规范化管理，便于查对。2、每周查对人员认真执行查对制度，领导给予监督管理，强调抢救车的重要性，护士长定期抽查抢救车内的药品物品情况，发生问题及时解决。公司简介2017年10月份红灯率收集单石家庄肾病医院病区红灯率统计表科室B6响铃总数接瓶数输液渗出误按生活帮助出血拔针诊疗咨询费用疼痛其他发生总数56300220229000发生率5.4%0039.3%039.3%16.1%0005.40%39.30%39.30%16.10%数据分析图接瓶数输液渗出误按生活帮助出血拔针诊疗咨询费用疼痛其他生活帮助拔针诊疗咨询接瓶数公司简介根据上图显示该月因为生活帮助和拔针而发生的响铃次数较多，现分析原因如下：1.病房巡视不及时；2.护理人员配备不足；3.不能严格的按护理级别护理患者；4.对患者及家属的宣教不到位。整改措施：1.加强病房的巡视；2.向相关部门申请调配人员；3.严格按照级别护理内容巡视患者；4.做好患者的宣教。公司简介2017年10月份护理文书书写情况检查表类别总分数实际分数平均分合格率（%）体温单（15）49545913.992.73长期医嘱单（15）49549114.8899.19临时医嘱单（24）79276123.0696.09重症记录单（26）85884925.7398.95评估表（9）2972698.1590.57健康宣教（11）36335210.6796.97总计3300318196.39公司简介1、护士工作不够认真仔细，查对者也没有查对出来。2、病历页面要求干净整洁，不能有污迹，大家对这个问题不够重视，觉得没有错就可以。3、医嘱执行后电脑上一定要及时执行确认，没有养成好的习惯。对问题也不重视。整改措施：1、护士要严格执行查对制度，不能流于形式，要班班查对，发现问题及时改正。2、病历有书写规范，组织大家学习。3、电脑执行确认要规范化，要设专人检查。公司简介2017年10月份治疗室室内温湿度表统计检查班次总数合格总数不合格总数合格率（%）93930100公司简介2017年10月份治疗室冰箱温度检测记录表统计检查班次总数合格总数不合格总数合格率（%）93930100公司简介2017年10月份血标本送检数据收集单检查病人总数合格总数不合格总数合格率（%）问题分析病人因素员工因素其他因素管理因素血管条件差未按要求禁食护士操作不规范送检不及时核对不到位对标本合格认识不到位送血过程剧烈震动检验科未及时通知更新方法抗凝剂混合不均匀新员工培训不足采购的采血器材不合格7776198.7%11公司简介1.患者血管条件差，血液不容易抽出;血液流出速度较慢。2.患者另一侧肢体有造瘘，可供采血的血管数量减少；3.护士操作不规范；4.护士抽血技术差，不能选择把握性大的血管。整改措施：1.抽血时尽量选择粗直的血管；2.提高护士的整体操作技能，规范技术操作；3.护士长加强护士基础操作的练习。公司简介2017年10月份导管相关血流感染监测统计本月住院患者深静脉管插管人数为4例，发生导管相关血流感染人数为0例。公司简介2017年10月份药物外渗原因收集单本月输液病人总次数药物外渗总数药物外渗原因外渗率穿刺部位不当刺激性药物固定方法不当穿刺技术输液器材不当解剖位置不清29611000000.33%公司简介1.穿刺部位不当；2.患者属于肥胖体质，血管较深，不容易穿刺；3.患者年龄较小，血管较细；4.护士的穿刺技术有待提升。整改措施：1.穿刺时尽量选择粗直的血管；2.护士要熟悉比较粗直静脉的解剖位置；3.对于不好肉眼看到的血管，加强手部触感的练习；4.护士要加强操作技术的练习。公司简介2017年10月份留置导尿管数据收集统计本月住院患者留置导尿管人数为0例。公司简介2017年10月份压疮数据收集单统计本月住院患者56人，在院期间发生压疮人数为0例。公司简介2017年10月份员工锐器刺伤数据收集统计本月员工发生锐器刺伤人数为0例。公司简介2017年10月份患者跌倒/坠床数据收集统计本月住院患者56人，发生跌倒/坠床人数为0例。公司简介本月以上工作与上月相比总体改善很多，但在手卫生的依从性及护理文书的质量管理方面，还需继续改进！汇报完毕，谢谢！***部：***2017.05.15