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腹股沟斜疝护理查房普泌科：匡生权2016年9月11日腹股沟疝的概念及分类凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟斜疝解剖图腹股沟斜疝的病因先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。腹股沟斜疝的症状及体征1.症状(1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。常见于病程长、疝囊大的病人。(2)局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。(3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感。腹股沟斜疝的治疗原则腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。因为手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治，一般复发者较少（儿童复发率稍高）。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。手术方法归纳为以下三种：1、传统疝修补术：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁2、无张力修补术:最常用3、经腹腔镜疝修补术今天下午我们查房的病历:18床,燕海辰，是腹股沟疝的病历。腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服务。接下来请有我来汇报病史汇报简要病史20床,患者燕海辰，男，18岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块18年”入院。9月05日以“右侧腹股沟疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.6℃，BP115/76mmHg，P:88次/分，R:22次/分。入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约4×3㎝大小肿块，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳。下面大家了解下患者既往史及辅助检查既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生长于青海，无抽烟，偶喝酒，否认其它不良嗜好。家族史：否认家族遗传性病史功能健康形态健康感知-健康管理形态：患者18岁，中专，对健康如何维护认知不够。营养代谢形态：患者身高175m，体重56Kg，偏瘦。排泄形态：二便正常。活动运动形态：入院后平卧位休息。睡眠休息形态：清醒，夜寐可。功能健康形态认知-感知形态：患者缺乏对疾病的了解不够。自我感知形态：患者神志清醒，精神可。角色感知形态：患者学生，角色适应可。性-生殖形态：未婚。应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。患者症状及体征(1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。(2)局部胀痛：除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。(3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”的症状。影像学检查2016-9-05（本院）B超示：右侧腹股沟疝实验室检查血常规：白细胞6.9×10*12/L嗜酸粒细胞3.6×10*12/L红细胞4.63×10*12/L空腹葡萄糖：6.7mmol/l尿酸：544umol/l乙型肝炎表面抗体阳性护师：入院后医嘱给予的对症处理外科二级护理普食半卧位休息定于9月18日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”向家属交待病情，表示理解入院时及术前主要护理问题睡眠型态紊乱：与环境陌生有关安排有助于睡眠/休息的环境，如：(1)保持周围环境安静，避免大声喧哗。(2)关闭门窗，拉上窗帘。(3)病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。(4)关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。腹股沟疝的术前护理术前护理消除致腹内压升高的因素：急症手术例外。术前两周戒烟；注意保暖预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。术前第一天给予禁食8小时，禁饮水6小时。术日2016-9-11上午8:30进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术，于11:00术毕回房，术后血压100/60mmHg，术后诊断：右侧腹股沟疝。由责任护士（段大桂）接手术，并向患者及家属术后的注意事项。患者术日术后一般护理段大桂术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。术后护理体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日半卧位。饮食：术后6—12小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。肠切除吻合者术后禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普食。活动：术后3—5天考虑下床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保持大便通畅。术后护理预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可给予诱导引尿，必要时导尿。术后护理术后第一天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水肿。患者术后第一天术后第二天：患者自诉稍感切口处疼痛，但可忍受。术后第三天：患者诉大便，已做好用药指导及切勿用力解大便等指导术后护理术后第四天：患者一般情况好，无诉不适。生命体征稳定。腹软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，愈合较好，予以切口拆线。明日出院。术后主要护理问题有排尿困难的可能：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧、温水坐浴等刺激。知识缺乏：缺乏有关术前准备知识1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程疼痛与手术切口有关向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。术后还存在的护理问题，及相应的护理措施有阴囊水肿及感染的危险：确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。术后还存在的护理问题，及相应的护理措施知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识：预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴留、排尿困难及便秘等。告知患者进食高营养、富含纤维素的食物增强抵抗力。术后还存在的护理问题，及相应的护理措施自我形象紊乱于排便、排尿方式改变有关：1、尊重病人的隐私，换药时应加屏风保护2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心出院指导健康保健饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般避免重体力劳动。注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。出院指导健康保健1、避免举持重物；2、尽量少抽或不抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液，加速疝气病恢复；3、少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)，多吃高纤维饮食，包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜；4、每天至少喝八杯水可帮助解除便秘，5、避免、减少打喷嚏；深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽，加强锻炼减少发作。