腹股沟疝的护理查房

普外科腹股沟疝的护理查房基本概念疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。分类腹股沟斜疝位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。男性多见，男女发病率之比为15：1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，右后向前突出，不经过腹股沟管不进入阴囊。解剖结构发病原因1.腹壁强度降低（1）先天因素：某些组织串钩腹壁的部位；腹壁白线发育不全（2）后天因素：手术切口愈合不良、外伤感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。2腹内压增高（1）慢性咳嗽、便秘(2)腹水、妊娠（3）排尿困难、啼哭。病例介绍患儿，张**，男，7岁，住院号257447，以“发现左侧腹股沟区可复性包块半年余”之代诉入院。患儿母亲诉患儿半年前无意间发现左侧腹股沟区有蚕豆大小包块，活动时包块易脱出，安静休息时可自行消失，未坠入阴囊，近一段时间包块突出较频繁，均可自行还纳入腹，包块较明显增大，一直未做特殊治疗。于2017.08.17门诊以“左侧腹股沟斜疝”收住。完善相关检查，于2017.08.18在全麻醉下行腹腔镜右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。诊断依据1.发现右侧可复性包块5天2.查体：T：36.1℃P:84次/分R：20次/分，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，全腹无按压不适，未触及异常包快，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可触及一约1.5*1.5*1cm大小包快，可坠入阴囊，指推可还纳入腹，透光试验阴性，外环大。鉴别诊断1.腹股沟斜疝：儿童与青壮年多见，经腹股沟管突出，男性可进入阴囊，疝块呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。2.直疝：多见于老年患者，突出包块呈半圆形，不坠入阴囊。主要护理诊断一.恐惧相关因素：1.环境改变预期目标:1.使患儿能尽快适应环境二.疼痛相关因素：1.与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关2.与手术创伤有关3.与渗出液刺激有关预期目标：1.患儿未见异常哭闹不适。三.切口处感染的危险相关因素1.与患者年龄小，生活不能自理有关2.与患者家属无菌观念不强有关预期目标：1.伤口愈合良好术前护理1.去除腹内压增高的因素：观察病人有无咳嗽便秘排尿困难等腹内压增高的因素存在，除紧急手术外，术前应对上述情况作相应处理。待好转后方可施行手术，以免术后疝复发，有吸烟者应劝其戒烟。2.严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感染，可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作，切忌剃破皮肤。小孩指导家属术前清洁手术区域，保持皮肤干净方可。3.促进疝块回纳：巨大疝病人，术前需卧床数天，回纳内容物，使局部组织松弛，有利伤口愈合。避免婴幼儿异常哭闹的因素发生。4.维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应及时予以纠正。5.胃肠道护理：对嵌顿性或绞窄性疝的病员，术前应禁食，若腹胀、呕吐明显，术前应放置胃肠减压管，以减轻腹胀和减少肠道毒素吸收。以防止呕吐引起吸入性肺炎。术后护理1.取平卧位，下肢微屈，腘窝垫软枕，以缓和伤口张力，降低腹压，尤其是在哭泣、咳嗽、呕吐时。2.术后早期即可指导病人下床活动，提高病人的舒适度。3.术后6h可进食，行肠切除肠吻合术，术后须禁食至肠功能恢复，并由静脉供给营养。4.保持敷料清洁干燥：如发现敷料脱落、污染时，应及时更换，以免切口感染，尤其对婴幼儿更应加强护理。5.防止腹内压增高：此为预防疝复发的重要措施，术后注意保暖，以免受凉、咳嗽，若有咳嗽，除用药外，应嘱病人用手接住伤口，此外应保持大小便通畅。6.病情观察①观察切口及阴囊部是否有出血、血肿②绞窄性疝手术后易发生切口感染，且同时行肠切除肠吻合术，亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿，故需密切注意伤口，腹部情况和体温变化。健康指导1.避免感冒及便秘等腹内压增高的因素，多吃营养丰富的食物，多食粗纤维蔬菜，保持排便通畅，忌刺激性食物，特别应戒烟、酒。婴幼儿术后3月应避免剧烈活动。2.术后早期即可指导病人下床活动，提高病人的舒适度。3.咳嗽时指导患者做深呼吸，双手按压伤口，必要时使用镇静剂。讨论腹腔镜微创腹股沟疝修补术后护理优点？腹腔镜疝修补术具有手术创伤小、降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，更可减轻患者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上更为简便。1患者取平卧位休息，待生命体征平稳，6h后即可取半卧位，第2天即可下床活动。2.切口管理，保持敷料干燥固定。3术日6h麻醉清醒后进清淡易消化、富含纤维食物等。4注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。5保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。6加强并发病的护理和生命体征的观察7出院宣教：嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。谢谢大家