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腹腔化疗的护理主讲人***何谓腹腔化疗（IPC）•所谓腹腔化疗，就是将化疗药物在体外按照要求配置完毕后，在规定的时间内将药物次序直接注入腹腔，使药物直接与腹腔内残留的癌细胞作用，进而杀伤癌细胞。腹腔给药的可行性•口服，区域性注射进入血液循环。•全身化疗静脉注射直接进入肿瘤结节腹腔中维持高浓度，长时间作用吸收表面弥漫腹腔—血浆屏障IPC常用药物•IPC用药可单种或多种联合。常用药物有：5-Fu，丝裂霉素，卡铂，顺铂，环磷酰胺，博莱霉素，在常用药物中，以5-Fu应用最多。IPC的给药方法•自Jenkin[7]提出腹腔导管技术后，目前国内外较多采用经导管或普通穿刺给药，但都存在一定并发症。IPC可在术前、术中及术后进行。对于术后化疗，由于腹腔内粘连关系，常需取多部位注射给药，否则药液仅局限于注射部位处腹腔而非整个腹腔。腹腔穿刺术（abdominocentesis）•是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。德国蛇牌(AESCULAP)与静脉化疗区别：•腹腔内化疗能在腹腔内产生较静脉给药高200-400倍的浓度，而化疗药物通过腹膜吸收回流至门脉、淋巴管到肝脏，产生与门脉给药相当的浓度，有利于减灭腹腔微小转移灶，从而提高疗效，能明显降低腹腔内转移灶的形成概率。腹腔化疗操作步骤及准备1）化疗前的准备：充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义，在用药期间可能存在的不适及注意事项，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。患者入院后即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法，共计输入液体2500-3000ml，输液结束前速尿20mg静推。2）化疗中的配合：化疗当日先静脉输入液体1000-1500ml，保持静脉输液的通畅，了解化疗药物的特性，据体重计算化疗药物的效量，认真“三查七对”后用药，现配现用，充分溶解，并注意遮光。腹腔注射顺铂时，静脉应输入硫化硫酸钠以解除肾脏毒性反应。为了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺化疗前将所用药物稀释后加温高于体温2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，人工腹水：即输入液体1000ml，腹腔液体滴速＞150d/分，说明部位正确，若滴速＜150d/分，排除部位不正确外可加压输液，但要密切观察避免空气输入。操作过程中嘱患者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管。输液完毕每15分钟变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。3）化疗后观察：注意有无腹痛、腹泻等其它不良反应。腹腔内注射抗癌药物后，腹腔局部的药物浓度高于全身其它部位，腹腔给药的血浆药物浓度较低，减轻了化疗的副作用，所以腹腔化疗与全身化疗相比，不良反应要轻得多。IPC的各药并发症及防治•P1：博莱霉素引起剧烈腹痛，认为腹痛的严重程度与给药顺序及药物稀释有关，指出使用博莱霉素时，浓度宜偏低，腹痛的防治可给予2%利多卡因5～10ml，静脉滴注。•P2：5-Fu能抑制机体的体液免疫与细胞免疫，而且以细胞免疫抑制较重。可联合左旋咪唑来提高机体细胞免疫功能。•P3：卡铂能引起急性肾功能衰竭。因此，使用该药后应观测病人尿量，及时复查肾功能，一旦发生，应立即停药，并严格按急性肾功能衰竭处理。•IPC的并发症也可能与导管及穿刺有关。有]报道ICP时可发生导管堵塞、脱出、继发性感染、消化道并发症等，]报道并发有出血、肠瘘、吻合口裂开、胆瘘等。这些并发症与IPC的时机、方式及护理有关，发生率一般较低。腹腔化疗护理1）灌流不畅主要有两个方面原因：第一，导管扭曲，第二，导管阻塞，腹腔内血凝块、纤维块可导致导管阻塞或导管吸附在肠壁或肠腔上，引起灌流障碍。护理问题的观察与分析2）腹痛：化疗药物注入腹腔后可直接杀死腹腔内游离的肿瘤细胞，但高浓度的化疗药物也可刺激腹膜和肠管，引起严重的痉挛性腹痛。此外，灌流药物的过冷、过热或灌流速度过快均可加重腹痛。3）腹胀：由于化疗药物本身毒性对腹腔持续性刺激，以及灌注速度过快，短时间腹腔内注入大量液体，导致腹内压急剧增高所致。，但大多数患者能忍受，且2～4小时后症状会逐渐消失。4）恶心，呕吐：化疗药物注入腹腔后由于可直接刺激胃肠道粘膜，再加上某些化疗药物本身的消化道毒副反应，引起恶心呕吐等胃肠道反应。预防措施•1）心理护理：化疗前应做好患者的心理疏导，向病人及家属介绍腹腔化疗的目的、优点，以及化疗过程中将出现的不良反应，讲解怎样配台治疗及应对不良反应的方法，使其解除思想顾虑，积极主动地配合治疗。2）保持灌注通畅：正确置管是保持灌流通畅的前提，体外留管应妥善固定，防止滑脱，同时指导患者注意体位防止牵拉或压迫导管。如果导管阻塞，应及时处理。3）腹痛、腹胀的预防：为减轻腹腔化疗的反应及提高腹腔化疗的疗效，对有腹水的患者应先尽可能排尽腹水。灌注前，化疗药物应充分稀释并加温至38～40摄氏度，以减少对腹腔粘膜的刺激，化疗药物灌入腹腔后应协助患者变换体位，使药物均匀分布于腹腔，既有利于化疗药物更好地吸收，也可减轻腹痛、腹胀。4）恶心、呕吐的预防：恶心、呕吐不但与化疗药物的毒性有关，而且受胃充盈度的影响。通常，胃空虚时不易发生呕吐。因此，我们建议患者化疗当天减少进食，以清淡易消化的食物为主，并在餐后2～3小时实施腹腔化疗。化疗前30分钟予生理盐水20ml+格拉司琼3ml静脉推注以预防呕吐的发生，对不能进食者，在腹腔化疗时，可同时进行静脉输液，以补充水、电解质，维持体内水电解质及酸碱平衡，同时也可加速体内毒物的排出。腹腔内化疗置管的护理•多数患者在化疗过程中有腹腔化疗管阻塞的情况，主要是由于腹腔脱落细胞和纤维蛋白凝晶引起导管阻塞，这种结晶只出现在导管的腹壁外侧端。肉眼可以看见管导内黄白色晶体，药液完全无法注入。护理措施：•可轻压管壁，晶体破碎后呈粉未状，再逆行弹出导管腔，也可以先注入少量生理盐水，晶体遇水后即溶解、胀大为质软的栓子，逆行挤压排出栓子，即可再次注药。