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腹腔双套管冲洗及引流的维护泰州市人民医院肝胆外科王新兰三.引流不畅的观察与处理二.冲洗的方法、压力、速度、体位一.双套管的制作方法与原理主要内容四.病情观察双套管的制作方法与原理［1］双套管的制作方法与原理•双套管由外套管和内套管组成，•双套管在术中自制，取外径为０．８～１ｃｍ、长约３０ｃｍ的普通乳胶管作为外套管，内套管为硅胶管，内外套管的管壁有３～５个侧孔，距尾端５～１０ｃｍ处剪一小侧孔，经此孔将内套管插入外套管中，内套管不超过外套管，并用丝线结扎固定，以防滑脱。•外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除［2］。双套管的制作方法与原理•在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外管之间有0.3-0.6cm距离，可任空气通畅进入。外套管起支撑作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。•外套管前端封闭，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。•当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气［3］。•腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。用物准备•冲洗水一袋2L，输血器１条，吸引连接管２根，接中心负压的５０～６０ｃｍ长，接内套管的约２０～３０ｃｍ长，碘伏，棉签，无菌玻璃接管，３Ｍ膜一张，无菌剪刀１把。•特殊用物准备将真空表与中心吸引气源接头接好备用；将输血皮管插入生理盐水，排气后连接腹腔双套管，内套管通过无菌接头、吸引连接管连接负压吸引瓶的一端，内外套管连接处0.5%碘伏消毒后用３Ｍ膜包裹固定［4］。冲洗适应证•吻合口瘘：引流液中的淀粉酶含量﹥１000U/L•腹腔引流管造影•引流液和引流液颜色、形状、气味等•由医生将原引流管拔出后，顺原窦道置入一双腔引流管，生理盐水从一管内持续滴入，并保持从另一管内顺利流出。冲洗的体位•生命体征平稳后，取斜坡卧位（３０°～４5°)或半坐卧位，每1-1.5ｈ变换体位，以利于引流。•根据腹腔双套管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位［5］，以利于充分引流。•冲洗压力•在持续负压引流过程中，根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。•一般负压为１０～２０ｋＰａ，以能顺利吸出引流物为宜。•引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达２０ｋＰａ［6］，以稀释稠厚的液体。•负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵塞［7］。负压过小会使引流不畅导致引流无效。冲洗液的速度•根据引流液的颜色、性状调节。•引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗•不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅•每日冲洗量３000ｍｌ左右［8］，如何判断通畅？•注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常•吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的［9］。•当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管；•当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅［9］。引流不畅的处理•常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞，•可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置[10]，•用60ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗，•用无菌持物钳清除胰腺坏死组织•必要时更换堵塞的引流管，引流不畅的处理•压力过低常见原因：吸引器连接管松动、瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧•发生此情况，应检查装置，并将所有接口处扭紧观察压力表是否到达要调节的压力。严密观察引流液的颜色、性质和引流量•观察双套管的引流情况，认真记冲入量和冲出量黄褐色胆汁样——胆瘘黄白色混浊物样或絮状物——感染，无色带少量泡沫——胰瘘可能•如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋。参考文献［1］应莲琴,唐慧琳,陈雪英,等自制腹腔双套管在腹部外科的应用，中华护理杂志［J］，2008,43（10）：944-945.［2］陈蓉，陈艰．腹腔双套管负压引流的护理［J］现代医药卫生，2009，25(23):3634-3635.［3］黎介寿．肠外瘘［M］．北京：人民军医出版社，2003:89.［4］唐慧琳，应莲琴，王慧．输血通气管空气过滤装置在改良式腹腔双套管引流中的应用［Ｊ］，全科医学临床与教育,2009,7(3):327-328．［5］江方正，孙加奎，叶向红等，腹腔双套管引流中护理风险的防范对策［J］，解放军护理杂志２０１２，２９（８Ｂ）：36-37.［6］戴文英，汤利英，王志敏，等聚维酮碘腹腔双套管冲洗,在肠瘘患者中的应用与护理［J］，解放军护理杂志，2009，26(３Ｂ）:37－３８．［7］王莉梅，周娟娟．腹腔双套管冲洗引流用于肠外瘘１２例护理体会［J］齐鲁护理杂志，2007,13(12):35.［8］霍红，张欣宇,持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理［J］护理学杂志,2011,26（24）（外科版）：39.［9］徐雅灵，双套管冲洗引流在胰十二指肠切除术后的应用及护理［J］，护士进修杂志，2011,26(21):1979-1980.［10］吴星，程建云，胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流术的护理[J].护士进修杂志，2010，25（2）：168.