骨科康复评定

骨科康复评定重庆医科大学附属第一医院康复医学科程崇源目录①骨科康复评定的特色②常见评定内容③安全性评定一：骨科康复评定的特点•1：内容的多学科性•运动系统查体、周围神经系统查体、康复评定学、放射学相结合。•2：全局观或整体观•人体一处有病，累及周身。•检查时应全面看问题•骨骼、肌肉、神经相联系•动态与静态检查相结合•注意局部与全身一：骨科康复评定的特点•3：实施及准备•检查前了解详细病史•仔细进行对比。•两侧有病，可与同年龄正常人对比。•一次检查不准确，需行多次检查。•动作要轻，活动范围应由小到大，由近及远或由远及近，•循序进行，以免遗漏。•分散病人注意力，观察病人表情。一：骨科康复评定的特点•4：评定室及工具•评定室应明亮、宽敞、温暖。•床、看片灯、体重身高测量计•皮尺、量角器、锥形重锤、旋转角度测量器。•叩诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、音叉、装冷水或热水的玻璃管等。•握力计，及蜡笔、体温计等。一：骨科康复评定的特点•5：病历记载•姓名、性别、年龄、职业和住址等。•主诉：问题、部位和持续时间。•现病史：按时间顺序记载。•既往史：既往疾病和患病情况。•家族史：先天性畸形等。•检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊等。二：评定内容•1：关节活动度•2：围度•3：肌力•4：疼痛•5：感觉评定•6：肌张力•7：平衡功能二：评定内容•1：关节活动度•评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步骤，是评定关节功能损害的范围与程度的指标之一•目的：①确定是否有关节活动受限，及关节活动受限的程度；②寻找和确定关节活动受限的原因或因素；③为选择恰当的治疗方法提供客观依据。二：评定内容•主动关节活动度：考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。•被动关节活动度：判断该关节运动终末感的性质，从而确定是否存在限制关节活动的异常结构变化二：评定内容•病理性运动终末感软组织抵抗软，踩踏沼泽地感软组织肿胀、滑膜炎结缔组织抵抗硬运动终末有弹性感肌紧张，肌肉关节囊、韧带短缩骨抵抗坚硬，骨与骨接触而运动终止时突然的坚硬感骨折、骨性关节炎、关节内游离体虚性抵抗因疼痛而在PROM终末之前即要求停止关节外脓肿、骨折、心理反应痉挛抵抗PROM突然终止且有坚硬感，常伴有疼痛严重的活动性损伤或骨折，无疼痛的痉挛提示中枢神经系统损伤引起的肌张力增高二：评定内容•AROM＜PROM时提示关节活动度受限是带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果，也与受试者活动意愿、协调性以及意识水平有关。•PROM＜正常ROM时提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致二：评定内容•2：肢体围度•评估患者是否有肢体肿胀，或肌肉萎缩的指标。•充分暴露被测部位•左右侧对比•同一体位，同一部位•多次测量，取平均值二：评定内容•患侧围度＞健侧围度考虑是否为软组织肿胀，进一步检查是否为血栓产生•患侧围度＜健侧围度考虑患侧肌肉萎缩等原因二：评定内容•3：肌力评定•目的：①确定肌力减弱的部位与程度；②协助神经肌肉疾病损伤的定位诊断；③根据检查结果，从远期目标判定是否需要辅助器具或设备，或使用矫形器以预防畸形：④评价训练效果二：评定内容•骨折术后患者，施加阻力的位置。评定过程中，抗阻评定时，最大力量只做一次•禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内固定、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性损伤、骨关节肿瘤等二：评定内容•4：疼痛•通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动功能和ADL的影响；为恰当的治疗方法提供依据；用定量的方法判断治疗效果二：评定内容•①疼痛的发生时间和诱因•②疼痛的部位•③疼痛的性质•④疼痛的程度（VAS视觉模拟量表）•⑤加重或缓解疼痛的因素•⑥伴随症状二：评定内容•加重或缓解因素（疼痛激发试验）•①确定诱发症状的活动种类；•②确定症状加重的性质与程度；•③确定症状加重到症状缓解所需的时间•了解多大的活动量诱发疼痛出现，为后面的治疗做准备二：评定内容•5：感觉评定•人体完成功能活动（筷子夹菜、系纽扣、行走）的基本保证，如感觉缺失，即便运动正常，其功能也会受到限制。•浅感觉•深感觉•复合感觉二：评定内容•注意事项：•①意识清晰，认知状况良好•②评定时周围环境•③随机、无规律的时间间隔给予刺激•④皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉会有所下降•⑤忌用暗示性提问•⑥注意感觉障碍的部位、范围、类型。•⑦感觉评定应先与主动运动功能评定（MMT、AROM）二：评定内容•6：肌张力•静止性肌张力•姿势性肌张力•运动性肌张力二：评定内容•体位、肢体位置、情绪、室内温度、测试时间及用药都会对肌张力评定产生影响。应对上述因素予以控制•应遵循健侧患侧对比，先患侧，后健侧的顺序进行二：评定内容•7：平衡功能•维持姿势、行走以及各种功能活动的基础。平衡功能下降，可导致跌倒、骨折风险的增加。因作为常规检查项目。二：评定内容•姿势调整能力下降、负重能力下降•跌倒风险增加•跌倒、造成骨折•骨科疾病及创伤•老年人退行性变、骨质疏松•骨、关节、肌肉、韧带生物力学改变•平衡功能下降、损害三：安全性评定•影响骨科康复评定以及治疗的因素•1：骨折的稳定性•骨折后评定治疗时应充分分析骨骼的力学状态，安全有效的评定，以及有的放矢地制定运动处方。三：安全性评定•2：固定物的可靠性•认识内固定的性能，充分发挥内固定作用。•3：软组织的完整性•肌肉、肌腱是否完整，关节活动是否会影响软组织愈合。三：安全性评定•4：其他因素•DVT、血氧饱和度、营养状况、全身基础疾病。三：安全性评定分值骨折稳定性固定物可靠性软组织完整性40可立即负重30稳定性骨折术后能达到借助支具主动运动创伤小、韧带解剖对合修复牢固20较稳定性骨折术中即能被动运动韧带缝合、术中部分对抗张力10不稳定骨折能对抗肢体重力，不能对抗阻力韧带缝合，术中不能对抗张力0波及关节内的极不稳定骨折或骨缺损需借助外固定、牵引维持对位，软组织、血管、神经修复、感染80-100较安全40-70应慎重0-30以肌肉等长收缩为主，不宜进行等张收缩•正确把握“动”“静”关系静谢谢