动脉硬化的预防保健

1动脉硬化的预防保健主讲人：于晓峰铁西街汇兴社区卫生服务中心2汇兴社区卫生服务中心铁岭市银州区铁西街汇兴社区卫生服务中心位于铁西街139号,成立于2008年12月，属于非营利性医疗机构。中心设有内科、外科、儿科、妇科、中医科、痔瘘科、皮肤科，医学影像科、医学检验科等临床科室；拥有全自动生化分析仪、彩色多普勒超声系统等辅助检查设备以及常用诊疗、预防保健和健康教育设备。中心的所有员工秉承一贯端正的医德医风，不断提升专业技能，竭诚为社区居民提供优质的服务。联系电话：74829539，74561071网址：病因和发病情况——主要危险因素多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素四大危险因素不能改变年龄性别血脂↑高血压糖尿病吸烟540岁年龄男性：＞40岁女性：更年期后6他是谁？他怎么了?性别男性发病率高7血脂异常总胆固醇（TC）*↑脂蛋白(a)[Lp(a)]↑甘油三酯（TG）↑低密度脂蛋白（LDL-C）*↑高密度脂蛋白（HDL-C）↓8高血压——AS发病率增高3-4倍糖尿病和糖耐量异常——AS发病率增高数倍9AS发病率和病死率增高2～6倍与每日吸烟的支数呈正比被动吸烟我国男性吸烟率60%～70%吸烟10病因和发病情况——次要危险因素肥胖饮食方式体力活动少遗传因素A型性格11腹型肥胖(必备条件）高血压糖尿病或糖耐量异常血脂异常（TG↑或HLD-C↓)代谢综合症12发病机制脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成学说内皮损伤反应学说平滑肌细胞克隆学说其他因素内皮功能受损是启动因子LDL-C是罪魁祸首炎症反应贯穿全程13动脉内膜损伤(启动因子)高血压高脂血症糖尿病LDL-C浸润→OX-LDL→形成泡沫细胞(关键环节)单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂14【ox-LDL在动脉粥样硬化形成中的作用】天然LDL天然LDL内皮细胞管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜氧化修饰LDLPDGFFGFM-CSFEF-1细胞增殖、退化RossR.NEnglJMed1999;340:115-126.MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-A15病理解剖和病理生理累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(冠状动脉和脑动脉），肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之16动脉粥样硬化发展过程17动脉粥样硬化的斑块性质稳定型不稳定型硬斑块软斑块破裂斑块18血流动力学变化、应激、炎症反应19分期和分类无症状期（隐匿期）：有病理变化，无器官或组织受累临床表现缺血期：血管狭窄→器官、组织缺血坏死期:急性血栓形成→管腔闭塞→器官、组织坏死纤维化期:长期缺血→器官、组织纤维化萎缩无症状期→缺血期→纤维化期20临床表现——一般表现主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化21主动脉粥样硬化无特异性症状主动脉瓣区A2亢进、金属音调，收缩期杂音收缩期血压升高，脉压增宽X线检查：主动脉结向左上方凸出，主动脉影增宽与扭曲，钙化阴影形成主动脉瘤：动脉夹层：22脑动脉粥样硬化脑缺血→眩晕、头痛和昏厥等脑动脉血栓形成或破裂出血→脑血管意外→头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等脑萎缩→痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力↓23肾动脉粥样硬化肾动脉狭窄→顽固性高血压肾动脉血栓形成→肾区疼痛、少尿和发热肾脏缺血→肾萎缩→肾衰竭24肠系膜动脉粥样硬化消化道症状动脉血栓形成→剧烈腹痛、腹胀和发热肠壁坏死→便血、麻痹性肠梗阻和休克等25四肢动脉粥样硬化下肢较为多见缺血→下肢发凉、麻木和间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失动脉管腔完全闭塞→坏疽2627实验室检查脂质代谢异常:TC↑、LDL-C↑、TG↑、HDL－C↓X线检查：平片、动脉造影－管腔狭窄或动脉瘤病变（部位、范围和程度），确定治疗的适应证28多普勒超声：动脉的血流情况和血管病变肢体电阻抗图、脑电阻抗图、脑电图、CT或磁共振显像：判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况放射性核素心脏检查、超声心动图检查、心电图和负荷试验、冠脉造影：诊断冠状动脉粥样硬化实验室检查29血管内超声和血管镜检查：最新的检查方法——直观、金指标30诊断和鉴别诊断诊断：病史、体征、辅助检查鉴别诊断：主动脉粥样硬化：与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别冠心病－与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别；心肌纤维化与原发性扩张型心肌病相鉴别31脑动脉硬化：与其他原因引起的脑血管意外相鉴别肾动脉粥样硬化：所引起的高血压与其他原因的高血压相鉴别；肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别四肢动脉粥样硬化：产生的症状与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。诊断和鉴别诊断32防治一般防治措施药物治疗介入和外科手术治疗33一般防治措施配合治疗：长期防治措施重要性合理的膳食：总热量勿过高、维持正常体重体重指数BMI,20-24为正常;腰围女性≥80cm，男性≥85cm为超标低脂饮食、饮食清淡，富含维生素C和植物蛋白的食物34工作和生活规律不吸烟，不饮烈性酒积极治疗与本病有关的疾病（riskfactors)体力劳动和体育活动：提倡有氧代谢活动35药物治疗调节血脂药：长期服用主要降低血甘油三酯：贝特类、烟酸类主要降低血胆固醇：(1)羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂类（他汀类）：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，洛伐他汀、氟伐他汀3.其他36抗血小板药物：防止血栓形成溶血栓和抗凝药：针对缺血症状治疗药物治疗阿司匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂溶栓药：尿激酶、链激酶抗凝药：肝素37介入和外科手术治疗外科治疗：对狭窄或闭塞的血管（冠状动脉、肾动脉和四肢动脉）施行再通、重建或旁路移植等外科手术→恢复动脉的供血38导管介入治疗：用带球囊或旋转刀片的心导管进行经皮腔血管成形术(如PCI），将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁或将之切下吸出而使血管畅通