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经动脉造影穿刺部位并发症的观察及护理温州中心医院介入中心张佳颖主要内容穿刺路径的选择并发症种类预防及处理穿刺路径的选择传统的冠状动脉造影(CAG)多采用股动脉途径，但是容易出现周围血管并发症，如：动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿穿刺路径的选择1989年加拿大医生Campeau等首先报告了经桡动脉途径的心脏导管术，避免了股动脉穿刺的并发症桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最常见并发症发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗调查2014年5月~10月，某医院将择期行经桡动脉冠状动脉造影术的134例患者为调查对象调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治疗及护理调查所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血，术后每2小时放气一次，每次放气2ml，压迫24小时后拆除止血腕带采用统一的术后病情观察表调查经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿的情况为：出血3例（占2.23%），血肿12例（占8.96%）经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿的影响因素有：糖尿病、植入支架、三支病变结果由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症种类及发生概率不尽相同，主要有以下几种出血：穿刺点出血血肿：前臂血肿上臂血肿并发症原因1、反复穿刺导致周围小动脉或毛细血管丛损伤，引起局部渗血2、穿刺点过高导致术后压迫困难3、穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出4、拨出鞘管后压迫不当，压迫时间过短，压力不够，止血器移位，患者过早活动5、肝素用量过大预防1、严格、规范、准确的穿刺，争取一次成功，避免反复，多次穿刺，严格掌握肝素用量2、正确压迫止血方法处理1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳定后可考虑局部理疗、用药，促进血肿吸收2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药物3、停用肝素4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重，应考虑外科手术或介入处理。并发症感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎，患者会出现发热、寒战、和相应的心脏体征。预防严格皮肤消毒及无菌操作处理轻度局部感染可局部消毒，换药，引流，口服或静脉注射抗生素。出现菌血症时应根据血培养选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗并发症动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉和腹主动脉，在X线下可见沿血管壁有造影剂滞留原因1、患者原有严重主动脉硬化或者狭窄病变2、髂A、腹主A严重扭曲3、穿刺或推送导丝时动作粗暴预防1、术前对穿刺血管认真仔细检查与评估，可疑血管应超声查明病变性质与程度2、穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝3、推送导丝过程中动作轻柔，切忌盲插。扭曲狭窄部位尽量选择小鞘管4、严重狭窄扭曲部位，选择长鞘管以减少损伤处理1、动脉夹层已经确诊，需密切监测患者生命体征及血红蛋白，视病情决定内科保守还是外科手术治疗，一般不影响字体血供的可不处理2、严重夹层需要支架植入或者外科手术。并发症血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹腔内出血及血肿，严重时导致休克原因1、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲2、操作动作粗暴预防1、术中认真穿刺，仔细评价2、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝，推送过程中遇到阻力，应X线透视，缓慢推送或换带亲水涂层的超滑导丝3、尽可能选择小直径鞘管处理1、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压药2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法3、大血管破裂须外科手术并发症假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相同，收缩期血液自血管腔流入血肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉腔。穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可以闻到明显血管杂音，超声可确诊。原因1、穿刺不当2、压迫不当3、动脉鞘过大，造成创口过大预防1、准确，规范穿刺2、正确止血处理1、超声引导下，用手或血管压迫器压迫瘤颈部，若超声提示无血液流动信号，加压包扎24-48小时2、腔内注射凝血酶等促进凝固的物质。3、外科手术并发症血管闭塞：多发生于桡动脉或者肱动脉穿刺置管，动脉损伤后远端血管闭塞，穿刺远端无搏动，超声可确诊。原因穿刺血管过于细小，术后加压包扎过紧或时间过长处理1、部分患者闭塞后可再通，远端肢体可通过其他血供应。如远端出现缺血情况，须外科手术。并发症血栓和栓塞：1、穿刺困难，操作时间长或患者存在高凝状态，导致鞘管、导丝表面形成血栓，血栓脱落后会随血流到达远端动脉。2、在送入导丝及鞘管过程中，方法过于粗暴，或动脉本身内膜有粥样斑块脱落，引起远端动脉栓塞。3、卧床时间过长，或加压包扎过紧，时间过长，导致深静脉血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞。预防1、术前仔细检查与评估2、穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针，导丝及鞘管3、正确，规范穿刺，手法轻柔，在遇到阻力时，应选择超滑导丝4、避免加压过久5、高危患者应用抗凝药物处理1、一般小动脉栓塞不做特殊处理，深静脉血栓形成应积极抗凝治疗，避免肺栓塞，如发生肺栓塞，应视病情采取相应紧急抢救措施。谢谢