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戒烟，你我一起努力警钟长鸣死亡率上升二手烟严重烟民年轻化烟草器官损害MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:美国24%19%男女澳大利亚19%16%白俄罗斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中国67%2%埃及45%12%法国30%21%冰岛25%20%墨西哥13%5%伊朗22%2%肯尼亚21%1%瑞典17%18%菲律宾41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄罗斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德国37%28%世界烟民分布图7.2%4全世界吸烟人数约有13亿。每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10，是全球死因构成的第一位，预计2030年该数目将升至1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1/6。全球烟草流行趋势我国目前吸烟人数约有3.5亿。每年有100万人死于烟草相关疾病，预计2020年与吸烟相关的死亡将增至200万，50年内将有1亿中国人死于烟草相关疾病，其中一半将在中年（35－60岁）死亡，即损失20－25年的寿命。我国烟草流行趋势中国疾控中心控烟办发布《2010年中国控制吸烟报告》指出，我国15至24岁年龄段女性吸烟率呈上升趋势。在重点监控城市上海，2002年到2009年，20至39岁女性吸烟率从原来不足2％上升到7.2％，八年增长了约三倍。我国目前遭受被动吸烟危害的人数高达约4.5亿，其中15岁以下儿童有1.8亿。我国烟草流行趋势1988年，WHO确定首个世界无烟日，此后每年5月31日为世界无烟日。1990年，GLOBALink网站创建，该网站是国际抗癌联盟帮助创建的世界性控烟交流平台。1990年，中国控烟协会成立。1993年，美国环境保护署公布，香烟烟雾属A級致癌物质。世界控烟大事记2002年，美国约翰斯.霍普金斯大学全球烟草控制学院成立全球烟草控制研究院。2004年，爱尔兰实行工作场所（包括酒吧和餐厅）禁烟规定。规定实行1年后，爱尔兰香烟销售量降低18%。2005年，WHO《烟草控制框架公约》生效。我国于2006年11月正式签署该公约。世界控烟大事记中国烟草简介时间：2010-02-0414:19:25位于华东腹地、横跨长江、淮河流域的安徽省，在这片历史悠久、山川秀美、人杰地灵的土地上，1980年10月，安徽省烟草工业公司成立，开全国烟草行业先河，实现产供销、人财物、内外贸统一管理，翻开了安徽烟草经济发展的新篇章。1984年5月，安徽省烟草专卖局成立，与安徽省公司一套机构、两块牌子。2003年4月，根据国家烟草专卖局体制改革的总体部署和要求，安徽烟草又一次在全国率先实行工商管理体制改革。目前，安徽省局（公司）17个市级烟草专卖局（公司）和华环国际烟草有限公司、华圆烟草有限公司2家烟叶复烤企业以及皖南烟叶有限责任公司，现有员工13000余人。2008年，全省年销售卷烟180.4万箱万箱左右，实现含税销售收入270.5亿元，利税61.5亿元，烟叶种植面积13.2万亩，收购烟叶约30余万担。中国烟草安徽公司简介我国烟盒包装越南为履行公约第11条批准采用带图片的烟盒健康警语吸烟导致肺癌吸烟损坏牙齿吸烟导致脑卒中吸烟损害胎儿与婴儿吸烟引起慢阻肺12香港的烟盒包装加拿大于1997年开始施行烟草法，我国的“公务团”或“商务团”在加拿大就曾因吸烟遭遇难堪。例如，有中国人在宾馆房间吸烟，被报了警，罚了300多加元；事后他跑到阳台上吸几口，又被罚款几百加元；房里不能抽，宾馆大楼外总可以了吧？可加拿大规定，到大楼下吸烟要离建筑物3米开外，因此又被罚款。上世纪70年代，加拿大男子买烟时大大方方的，买避孕套时则左顾右盼，躲躲藏藏；现在则是买避孕套时大大方方的，买烟时却生怕被人见到。加拿大戒烟记事戒烟标识R吸烟的危害香烟主要有害释放物质尼古丁的毒性试验20支香烟1支香烟20～25支香烟香烟与毒品吸烟导致肺部疾病吸烟导致其他脏器疾病冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD＞冠心病＞肺癌国内资料为：COPD＞肺癌＞冠心病24吸烟促发心血管疾病的发病机理•内皮功能紊乱•血栓生成增加•炎症反应加强•氧化修饰右冠状动脉粥样硬化25吸烟增加冠心病死亡风险1.05.43.71.7024681012致死冠心病的相对风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％26吸烟增加心源性猝死的风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95％肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等3个月肺癌发生率是继续吸烟者的30-50%CAD危险减少50%CAD危险与正常不吸烟者相似卒中危险恢复到正常不吸烟者水平1年5年10年15年戒烟戒烟使冠心病风险减少28戒烟使急性心梗风险降低P.0001吸烟者1-35-1010-1520戒烟者(戒烟年数)3-515-20421比值比可信区间95％戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低29戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低.3年内发生率(%)P=.038心脏骤停反复发作2719051015202530吸烟者戒烟者戒烟使心脏骤停风险减低30•戒烟$2,000–6,000•降血压药物$9,000–26,000•降血脂药物$50,000–196,000平均每挽救一个生命年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式31WHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素1,2,3世界卫生组织(WHO)指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿1；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35-60岁）死亡3在中国进行的前瞻性队列研究，包括169,871名40岁以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素232为何戒烟?戒烟的益处1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能2周至3个月肺癌死亡率为持续吸烟者的50%戒烟冠心病患者额外风险降至吸烟者的50%冠心病风险降至与非吸烟者类似戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平1年5年10年15年1至9月12小时20分钟循环系统功能及肺功能得到改善血中一氧化碳（CO）水平降至正常心率下降1您第一次吸烟是什么时间？您吸烟动机是什么？当时的感受如何？青少年吸烟动机心理分析心理分析这是一个真实的报道中国戒烟网讯：“叼着香烟的小嘴，熟练地凑近大人递上的打火机。随着香烟被点燃，一股青烟吸进鼻腔内，又从嘴里吐了出来。微闭的双眼中充满了惬意和满足。”你能想到吗？做出这一系列连贯动作的，居然是个年仅两岁半的男孩，他也因此成为附近的“名人”。令人悲哀的是，这些不断发出赞许声的围观者，正是让这名幼童吸烟成瘾的罪魁祸首。男孩名叫小浩，父母都是河北省沧州人。小浩爸爸在天津一批发市场做装卸工，妈妈则负责在家看孩子。小浩只有一岁的时候，附近邻居就开始逗小浩玩，给他烟抽。很快，聪明的小浩就掌握了抽烟的技巧。每次看到儿子吸烟，小浩父亲总是让儿子把烟扔掉。但由于给烟的大多是附近邻居，大家都很熟，小浩父亲也不好严责。现在，每天都有附近的人来这里给小浩烟抽。一天下来，儿子至少要吸一包多。对小浩抽烟这事，小浩妈妈一副无所谓的样子。她说，孩子吸烟后，没有发现他因此患上过气管炎和其他病。加上每天都不断有邻居和熟人给小浩烟抽，所以至今她还没有考虑过强制给儿子戒烟。烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病1,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制37烟草依赖的病理生理机制尼古丁依赖是烟草依赖的基础尼古丁在中枢神经中的作用机制尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核(VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合尼古丁在VTA与42受体结合,在伏核(nAcc)产生多巴胺，后者与奖赏有关a4bb2b2a4a4b2尼古丁受体39多巴胺尼古丁尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁40戒断症状：躯体及情感的共同作用坐立不安或性急(4周)食欲增加或体重增加(10周)戒断症状焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(4周)易怒,受挫感或生气(4周)难集中注意力(4周)失眠/睡眠紊乱(4周)41尼古丁成瘾:慢性复发性成瘾性医学问题.做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临床干预，戒烟是一个反复的长期过程临床常见，属于成瘾特性，不能完全靠个人毅力解决,长期吸烟者凭个人努力戒断者仅3%–5%复吸戒烟治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法:药物干预应使用指南推荐药物，并按照指南完成疗程才能取得较好的疗效其他干预心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程干预戒烟——医生责无旁贷约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为“楷模和榜样”医生是协助人们戒烟的最佳人选5A―烟草依赖干预的医学支持Ask：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合戒烟方法45尼古丁替代治疗(NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰烟草依赖的药物治疗46审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励戒烟干预措施47改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望48“我一直有吸