临床流行病学与循证医学 绪论

DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity1临床流行病学与循证医学IntroductionofClinicalEpidemiologyandEvidencebasedmedicine哈尔滨医科大学流行病学教研室Departmentofepidemiology，HarbinMedicalUniversityDepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity2CONTENTS目录OutlineFeaturesMethodsContentsTaskEvidencebasedMedicine概述临床流行病学的特征研究方法研究内容临床流行病学任务循证医学DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity3医学MedicineBasicmedicineClinicalmedicinePreventivemedicineEpidemiologyhasalwaysbeenanecessarypartofmedicinepractice.流行病学一直医学实践必不可少的部分基础医学临床医学预防医学DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity4医学之母ThemotherofmedicineBecause,theepidemiologyisfrommacropointofviewtoobservetheanyquestion.e.g.frommacropointofviewtostudythediseaseandhealth.因为流行病学是从宏观观察问题，亦即从宏观研究疾病和健康DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity5流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity6Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国：“疫”“时疫”“疫疠”一、学科形成前期-18世纪自从有人类文明到18世纪.这期间,该学科（分支）尚未形成，但已形成雏形.DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity7JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河二、学科形成期DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity8第一阶段(1946－20世纪60年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期－80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期－至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity9RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地王瑞芳.Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p74-86.第一阶段第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity10SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)第二阶段第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity11MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病学教科书/专著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity12流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity随机对照试验Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias.安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式,因而成了评估医学干预效果的金标准第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity20世纪80年代中期以前临床流行病学最显著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.系统地总结这些证据迫在眉睫:流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversityMETA分析应运而生Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法,又称系统综述第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明)20%werebeneficial(有效:疗效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或疗效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏随机试验证据)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity该项研究的重要启示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措施引入医学实践Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.所有医学干预都应基于严格的研究证据之上第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity181992:BIRTHOFEVIDENCE-BASEDMEDICINE1992年：循证医学诞生“Anewparadigmformedicalpracticeisemergingin1992”出现医学实践进模式-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine医学教育新方法Evidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity循证医学Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:Whereistheevidence?二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里?第一节流行病学发展史DepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity20DAVIDSACKETTActivistinclinicalepidemiology临床流行病学活动家ThepioneerinEBM循证医学先驱ThefirstbookonEBM第一本循证医学书McMasterUniversityHealthScienceCentreChairmanofOxfordCentreforEBMDepartmentofEpidemiologyPublicHealthCollegeofHarbinMedicalUniversity21WORL