临床生化检验基本知识

1第二章临床生化检验基本知识2教学目标1、了解生化检验报告单的申请和报告方式，2、说出生化检验工作流程，3、简述生化检验质量管理要素，4、说出影响标本采集的生物学因素有哪些？5、熟练叙述标本采集的注意事项。3第一节临床生化检验的申请方式与报告申请方式单项检验组合检验急诊检验常规检验特殊检验一、单项检验与组合检验4单项血糖测定指导胰岛素用量不同时段血中孕酮测定了解是否排卵,评价早期妊娠2.评价器官功能3.了解体内物质排出量1.用于诊断治疗(一)单项检验测定24小时尿蛋白或电解质含量发解排出量5(二)组合检验随机组合:医生根据患者病情需要随机选择固定组合:在充分征求临床专家意见基础上,选择性地将某些项目组合在一起,成为固定的检验系列.检验时只要输入组合系列编号,仪器会自动完成检测.6肝功八项:丙氨酸转移酶（ALT）门冬氨酸转移酶（AST）总蛋白白蛋白球蛋白白球比总胆汁酸（TBA）胆碱酯酶（CHE）7检验组合意义1.提高诊断疾病灵敏度（γ-GT、AFU、AFP）2.提高诊断效率（CK、Mb、cTnI）3.快速了解某器官的多种功能（肝功8项）4.快速掌握重症和初诊者多方面信息（急诊模块）5.健康监督与评价（健康体检模块）8二、报告单发放形式（二）常规检验根据项目要求一般3-4小时，最长不超2天（一）急诊检验从标本接收到报告发出不超过2小时（三）特殊检验标本因素技术因素疾病因素法律因素时间不定（四）危急值报告指检验人员发现危及患者生命的极限值时要立即电话报告9第二节临床生化检验质量管理要素一、临床生化检验流程检验前阶段检验中阶段检验后阶段标本送至实验室前的阶段：包括；医生申请、患者准备、标本采集、标本运送与收检标本送至实验室到报告发出前的阶段：检验人员完成报告发放及发放后的工作对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制10二、检验前质量管理要素包括医生申请、患者准备、标本采集、标本运送与收检五个环节。由临床医、护人员完成，检验前的差占到总差错的60%以上。11（一）医生申请主要是合理的选择项目。主要应考虑4个要素：1.针对性2.敏感性和特异性3.报告时间4.经济负担12影响检验结果的生物学因素（二）患者准备1.避免剧烈运动：运动可使血清中多种酶活性增高，ALT在2h最先增高，CK在11小时达到峰值,最高可达7000U/L（正常值10～180U/L）,持续60h后才恢复正常，AST在5h增加41%。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、胆红素、转氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升高4倍。13•2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会达到一个高峰，活性从500U/L左右升到750U/L左右，18岁以后逐渐降到200U/L以下。143.性别:男性肌肉发达，体重高，多数指标都比女性高,如转氨酶、胆红素、肌酸、尿酸、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。女性比男性高的有高密度脂蛋白-胆固醇、铜和网织红细胞等。154.妊娠:6～8周开始血容量约增加30%～45%,平均增加1500ml,由于血液稀释红细胞和血红蛋白均下降。白细胞比较高,嗜中性粒细胞增加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ、ⅩⅡ降低，纤维蛋白原含量增加40%～50%，血沉可高达100mm/h。妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升高,总蛋白、白蛋白、铁、转铁蛋白减少。165、饮食和药物的影响：（1）禁食各种烟、酒、饮料，（2）药物影响被测物浓度、影响检验方法，新药不断应用，药物的影响不确定因素较多。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹12小时以后取血。1718胸腔、腹腔、心包膜腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺（三）标本采集标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等渗出液、漏出液191、血液标本的采集血液标本来源毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主要用于儿童。静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法动脉血：血气分析多使用（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）（动脉化毛细血管血）20采血方法：（1）静脉采血法①步骤（普通采血法）核对容器准备病人准备体位前臂肘窝正中静脉采血取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。（静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时可选用股静脉。婴幼儿有时采取颈静脉采血）扎止血带常规消毒l5度一30度角21②注意事项防止溶血ⅰ抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水即会溶血，应尽量使用一次性抽血器。ⅱ不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管。ⅲ抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容器内，切勿用力过猛。ⅳ若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。22ⅴ避免充血和血液浓缩ⅵ若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血ⅶ采血的体位ⅷ采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严重后果。ⅸ晕血处理23（2）动脉采血法①部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉②步骤：触摸消毒固定针头成60°角穿刺血液自动注入容器24（3）真空采血法(已普遍采用）优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管25血清生化、血库试验快速血清分离生化免疫惰性胶体+促凝剂全血血液血常规试验K2EDTA或K3EDTA血浆凝血试验PT，TT，凝血因子试验枸橼酸钠全血血细胞沉降率试验枸橼酸钠血清葡萄糖试验氟化钠+草酸钾26•普通血清管红色头盖，采血管内不含添加剂，用于常规血清生化、血库和血清学相关检验。27快速血清管橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清生化试验。28惰性分离胶促凝管金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体成分（红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。29肝素抗凝管绿色头盖，采血管内添加肝素。具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。30血浆分离管浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。31EDTA抗凝管•紫色头盖，乙二胺四乙酸（EDTA）可螯合血液标本中的钙离子。防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。32•枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例是1∶9。33•枸橼酸钠血沉试验管黑色头盖，血沉试验要求的构橼酸钠浓度是3.2％（相当于0.109mol／L），抗凝剂与血液的比例为1∶4。34353、尿液标本的采集尿液标本分类随机新鲜尿定时尿24小时尿晨尿餐后2小时尿其它包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿8-203h尿注意事项：1、容器清洁干燥2、避免污染3、及时送检和防腐保存。364、特殊标本的采集（医生采集）（1）脑脊液的采集：脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分采集部位：腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺收集方法：收集于三支无菌试管中，第l管作细菌检查，第2管作生化检查，第3管作细胞计数。（2）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（3）羊水的采集：产前诊断37（四）标本运送与收检1、拒收标本条件：①标志脱落、不清或错误②标本容器使用错误③标本含量不合要求④抗凝的血液中有凝块或用错抗凝剂⑤要求与空气隔绝的标本未能与空气隔绝⑥标本采集与送检之间时间过长⑦严重违反标本采集规程382、其它要求：（1）对可能影响结果的标本可在报告单上注明，（2）履行交接签字手续，（3）避免高温、冷冻，（4）避免外溢及污染39三、检验中的质量管理要素在第十九章一起讲。40第三节实验室信息管理系统概念：实验室信息系统（laboratoryinformationsystem,LIS）是医院信息管理系统（HIS）的一个组成部分，包括：标本接收站标本检测工作站库房管理工作站检验报告发送站网络系统管理与维护站