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•结核病知识讲座良田第二小学2017年12月•在历史上，结核病曾经肆无忌惮地吞噬了数亿人的生命，为此人类与结核病进行了长达几个世纪的漫长斗争，直至20世纪50年代异烟肼等有效抗结核药物的相继发明，人类抗击结核病才取得了阶段性的胜利。然而，不可否认的是，结核病菌从未被消灭，至今还在全世界广泛传播。我们国家肺结核的病人数在全世界排第三位，肺结核是我们国家预防控制的重大传染病之一。青壮年感染肺结核的比例正在逐年增加很多人以为，结核病离我们很遥远，但是实际上结核杆菌的分布十分广泛，全球有三分之一的人群受结核杆菌感染，其中受感染者一生中引起发病的机率达10%。一旦生活不规律，抵抗力下降，携带的病菌就可能“兴风作浪”。而在我国，以前大多数人认为结核病是“穷病”，农民及中老年人是易感人群。但近年来的流行病学调查却发现，青壮年感染肺结核的比例正在逐年增加，白领、学生等发病数逐渐增多。中学、大学校园里结核病的爆发会严重影响学校正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成了较大的伤害。出现这样的现象，其原因是多方面的：从学生角度来看：很多学生平时学习压力大，缺乏锻炼，熬夜，生活没有规律，导致免疫力低；处于青春发育期的学生，免疫功能还不十分稳定，内分泌系统变化也比较大，比其他年龄阶段的人群更容易感染结核菌；一些学生个人卫生习惯差，也是导致感染肺结核的重要原因。学生宿舍房间拥挤，不开窗通风，在这种环境里，只要有一名学生传染上结核病，就很容易在学生中扩散开来。学生在学校内彼此接触时间长，接触地点集中，一旦发生结核病疫情，如处理不及时，极易造成聚集性发生。某大学患病学生的流调中就发现，有的学生有病兆已经长达1~2年，但缺少就医意识，发现身体不适就认为是感冒，只是买些药吃或加强营养，等到症状迁延不愈再就医时已经传染了很多同学。另外还有一些学生被诊断为肺结核，因担心影响学习，受到大家歧视而隐瞒病情，时间一长，使得周围不少同学也受其感染。结核分枝肺结核主要通过呼吸道传播，病人咳嗽、大声说话或打喷嚏时，喷出的唾液飞沫中含有大量的结核菌。小的飞沫长时间悬浮在空气中，当健康人群吸入这些带菌飞沫后，则有可能受到结核菌感染。一、结核菌是怎么传染的？二、肺结核有哪些症状？咳嗽、咳痰、咯血或痰里带血丝是肺结核的主要症状，此外，胸闷、胸痛、午后低热、夜间盗汗、全身无力、食欲减退或体重减轻等也是肺结核的常见症状。如出现上述可疑症状，应及时就医。三、到医院或结防机构后需要检查哪些项目呢？15岁以上的学生主要进行胸部X线检查和痰涂片检查，如出现X线胸片异常，痰涂片检查阴性，按病情需要加做痰培养和进一步鉴诊治疗，直到确诊。15岁以下的学生，首先进行结核菌素（PPD）试验，如PPD试验强阳性，再进行胸部X线检查和痰涂片检查。四、得了肺结核，治疗期间应该注意什么？学生一旦被确诊为肺结核，应根据医院的诊断证明休学治疗，治疗期间要严格按医生的嘱咐服药和复查，坚持按时服药，树立治愈的信心，只要坚持规范治疗，绝大多数肺结核是可以治愈的，按照《学校结核病防控工作规范（2017版）》根据病情允许给予复学。此外，在治疗期间还需注意休息和加强营养，在饮食方面应以吃高热量、高蛋白（应与结核药相隔2小时）的食物为主，同时还应多吃品种多样的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮更好。五、我们怎么预防肺结核？平时要养成良好的卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时应掩口鼻，不要面对他人，不要随地吐痰；在校期间要勤开窗通风，确保室内空气流通；每天保证充足的睡眠，合理的饮食，另外还要加强体育锻炼，提高身体抵抗力，可以有效预防发病。出现肺结核病人时需采取以下措施：（1）尽快让患者接受正规的抗结核治疗和适当地采取隔离措施；（2）对教室或宿舍进行通风消毒；（3）同宿舍居住的同学属于肺结核病人的密切接触者，应注意自身是否有咳嗽、咳痰的症状，尤其是出现症状2周左右，应及时到医院就诊，一旦诊断为肺结核，应立即治疗，并告知辅导员或者校医，校医及时采取措施，预防疫情继续扩大。五、我们怎么预防肺结核？六、寄宿制学校学生怀疑得了肺结核，应该怎么做？同宿舍有同学出现咳痰、咳痰，咯血或痰中带血丝等症状，应立即向班主任报告，并及时到医院就诊检查。如果同宿舍或同班级确诊有肺结核病人，即使自己未出现肺结核的有关症状，也应配合疾控机构早期进行结核病的健康检查。七、寄宿制学校学生确诊为肺结核，应该怎么做？学生一旦被诊断为肺结核，要主动向学校校医和班主任报告，不隐瞒病情、不带病上课。痰菌阳性的病人视情况可住院隔离或居家服药治疗，居家治疗的病人最好在治疗的第一、第二个月独立房间居住。治疗期间，应尽量不要到人群密集的地方活动，如必须去，需佩戴口罩。注意休息，加强营养。传染性未消失期间要减少与他人的接触，严格按照医生要求服药和复查，直到达到复学标准给予复学。休复学管理1.结核病定点医疗机构的医生，对符合下述病情条件之一的学生病例，应当开具休学诊断证明。根据休学诊断证明，学校对患肺结核的学生采取休学管理。（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；（2）胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（3）具有明显的肺结核症状；（4）结核病定点医疗机构建议休学的其他情况休复学管理2.患者经过规范治疗，病情好转,根据下列条件结核病定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。休复学管理（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。休复学管理3.对教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生休、复学管理要求执行。密切接触者筛查一、筛查范围判定肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查二、筛查方法15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。密切接触者筛查对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊。密切接触者筛查（一）结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。（二）肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。（三）得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。一、肺结核是长期严重危害健康的慢性传染病结核病防治核心信息（2016年版）（一）肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。（二）肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。（三）与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。（四）艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染（一）肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。（二）肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。（三）怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构。三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊（一）肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应当避让他人、遮掩口鼻。（二）肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。（三）肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。（四）居家治疗的肺结核病人，应当尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。（五）肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播（一）肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。（二）按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。（三）肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人即使学校发生肺结核病人，大家也不要恐慌，关键要做好以下几点：（1）有病的同学尽快接受正规的抗结核治疗；（2）教室或宿舍立即进行消毒；（3）教室或宿舍保持开窗通风；（4）与肺结核病人密切接触的同学尽快到医院检查，即使检查结果正常，也应继续注意自身是否有咳嗽、咳痰的症状，尤其是这些症状超过2周时，应及时到医院就诊，一旦诊断为肺结核，应立即治疗。谢谢聆听！