中医养生保健技术操作规范----砭术

中医养生保健技术操作规范----砭术TechnicalSpecificationofHealthPreservationandPreventionofTraditionalChineseMedicineBian-StoneTechnique2010-12-23发布2011-01-11实施中国中医药出版社前言养生保健是指在中医药理论指导下，通过各种调摄保养的方法，增强人的体质，提高人体正气对外界环境的适应能力和抗病能力，使机体的生命活动处于阴阳和谐、身心健康的最佳状态。《中医养生保健技术操作规范》（以下简称《规范》）是我国用于指导和规范传统中医砭术临床操作的规范性文件。编写和颁布本《规范》的目的在于为目前众多的保健医师与保健技师提供技术操作规程，使日趋盛行的中医养生保健技术操作更加规范化、更具安全性，从而使之更好地为广大民众的健康服务。《规范》是国家中医药管理局医政司立项的养生保健规范项目之一，于2008年12月正式立项。2009年1月，中华中医药学会亚健康分会在北京成立《中医养生保健技术操作规范》编写委员会，组成如下：名誉主任马建中，主任委员许志仁，副主任委员桑滨生、李俊德、曹正逵、孙涛，总审定张伯礼，总主编孙涛，副总主编朱嵘、刘平、樊新荣，编委(按姓氏笔画排序)马建中、孙德仁、孙建华、孙涛、朱嵘、许志仁、李俊德、刘平、张伯礼、张维波、忻伟、杨晓航、庞军、贺新怀、桑滨生、徐陆周、曹正逵、彭锦、雷龙鸣、樊新荣。编写委员会设计论证了《规范》整体框架，首先组织编撰《膏方》部分作为样稿，并对编写体例、内容、时间安排和编写过程中可能出现的问题进行了讨论。2009年4月,《膏方》初稿完成并提请邓铁涛、余瀛鳌、颜德馨等著名中医专家审定。2009年5月，中和亚健康服务中心组织召开《规范》编撰论证会，同时对编写内容进行了分工并提出具体要求。《规范》由中医养生保健技术领域权威专家编写。每一具体技术规范以权威专家为核心形成编写团队，并广泛听取相关学科专家意见，集体讨论后确定。2009年8月，召开《规范》编撰截稿会议。编写委员会就编写过程中存在的一些专业问题进行了沟通交流，广泛听取了相关学科专家意见，为进一步的修订工作奠定了良好的基础。2009年12月，《规范》8个部分的初稿编写工作完成，以书面形式呈请国家中医药管理局“治未病”工作咨询组专家王永炎、王琦、郑守曾、张其成等审阅。2010年1月～4月，听取标准化专家就中医养生保健技术标准化工作的建议，讨论了初稿编写过程中存在的问题和解决的措施。2010年5月～8月，经过多次沟通交流，编写委员会根据标准化专家意见，反复修改完善了编写内容和体例，之后将有关内容再次送请标准化专家审订。2010年9月，初稿修订完成并在北京召开了审订工作会议。根据审订工作会议精神，结合修订的参考样本，参编专家对《规范》进行了认真修改并形成送审稿。之后，编写委员会在综合专家建议的基础上对部分内容进行了进一步讨论和修改，并最后定稿。《中医养生保健技术操作规范》包括以下8个分册:《中医养生保健技术操作规范·脊柱推拿》《中医养生保健技术操作规范·全身推拿》《中医养生保健技术操作规范·少儿推拿》《中医养生保健技术操作规范·膏方》《中医养生保健技术操作规范·砭术》《中医养生保健技术操作规范·艾灸》《中医养生保健技术操作规范·药酒》《中医养生保健技术操作规范·穴位贴敷》本《规范》依据GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》编制。本《规范》由中华中医药学会提出并发布。本《规范》由中华中医药学会亚健康分会归口。本《规范》审定组成员：许志仁、桑滨生、李俊德、王琦、沈同、孟庆云、郑守曾、徐荣谦、刘红旭、刘平。王永炎、邓铁涛、颜德馨、余瀛鳌、张其成等专家对《规范》进行了审订并提出许多宝贵意见，在此一并表示感谢。引言砭术是指使用石制或以石制为主的器械进行按摩、温熨等操作的养生保健技术，其中的石制或以石制为主的器械称为砭具，适合制作砭具的特定石头称为砭石，砭石在古代的文献中同时具有砭具和砭术的含义，砭术用于医疗机构，以治疗为目的，则称为砭石疗法。砭石（具）曾是古代的一种针灸器具，砭术是一种古针灸术，在《黄帝内经》中被列为古代五大医术（砭、针、灸、药、导引按跷）之首，是中医疗法的重要组成部分。由于制作砭具佳石的匮乏等原因，砭术自东汉以后逐渐失传。20世纪九十年代，在山东古泗水流域发现了一种特殊的石头，称为泗滨浮石，原用于制磬，后发现制成砭具进行医疗保健具有良好的效果，砭术被重新挖掘出来，并诞生了新砭具和新砭石疗法。新砭具和砭术在中医经络、腧穴理论的指导下，充分考虑了制作砭具石材（砭石）的物理特性和医学安全性，按照生物物理和生物力学等原理，使用具有优良物理特性、安全、易加工和保存的石材，按照适合在人体经络穴位进行操作的原则，制作成一定形状或与其它材料组合形成的器械，针对健康人或处于亚健康状态的人施行器械按摩、刮痧和理疗，通过穴位刺激、理筋通脉和温养筋脉等原理，达到调节气血运行、调节脏腑功能、调节阴阳平衡的治疗保健作用。砭术具有五大特点：无损伤、无传染、安全的中医外治法；不刺入皮肤、痛苦小；作用范围广，可对经筋、皮部甚至多条经脉同时作用；作用方式多，有机械按摩、超声波和远红外等多种作用；简便易学，无需专业解剖知识，老百姓可在家中自行操作。主要适应症包括腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节风湿痛等骨关节类疾病、中风后遗症的康复、肌肉痉挛、痛经、月经不调等妇科类疾病和慢性疲劳综合征五个方面；对于头痛、头晕、感冒、近视眼、皮肤病、糖尿病、腹泻、腹胀、便秘、失眠、更年期综合征、美容和减肥等方面也表现出较好的效果。本《规范》的编写和发布，对于规范砭术和砭石的概念及其操作规程有着重要的指导意义，适于广大砭术和刮痧从业人员使用。本分册主要起草单位：中国中医科学院针灸研究所。本分册主要起草人：张维波，谷世喆，耿引循，田宇瑛，谢衡辉，买文军，付小苏，李小军，侯中伟，衣华强，胡剑波，陆宙雄，黄涛1.范围本《规范》规定了砭术的术语和定义、对砭具的要求、砭具的分类、砭术的应用范围、准备工作、操作方法、施术时间与疗程、禁忌症与注意事项、施术过程中可能出现的意外情况及处理措施。本《规范》适用于指导和规范砭术刮痧保健服务行业传统中医砭石疗法临床操作，为目前众多的保健医师与保健技师提供技术操作规程，指导砭具制作加工机构的生产，指导砭术刮痧(医)师以及个人合理使用砭术。2.术语和定义下列术语和定义适用于本《规范》。2.1砭术Bian-stonetechnique指在中医理论指导下，使用砭具进行的医疗保健技术。2.2砭具Bian-stonetool用适合于医疗保健的石料经打磨成特定形状，或以石料为主并与其它材料相组合，形成的医疗保健工具。2.3砭石Bian-stone具有生物安全性和良好生物物理学特性、适合于医疗保健为目的的特殊石头。2.4砭石疗法Bian-stonetherapy使用砭具进行的医疗方法。2.5砭石物性physicalfeaturesofBian-stone指具有一定生物物理学效应的砭石物理特性，是保证砭石发挥医疗保健作用的重要方面，主要包括微晶结构、超声波和远红外三种特性。3砭具的要求3.1砭石的安全性标准砭具作为人体医疗保健的工具，首先要保证制作材料——砭石的安全性。根据使用范围，可将其安全性分为医疗级和保健级两个等级。3.1.1医疗级标准医疗级砭石可用于包括医疗机构在内的所有场合，其产销和使用范围不受限制。其安全性标准按照国家食品药品监督管理局对Ⅰ类医疗器械管理的统一安全标准《GB/T16886.5体外细胞毒性试验，GB/T16886.10刺激与迟发型超敏反应试验》进行检测，与皮肤接触的体外细胞毒性应不超过I级，与皮肤接触的刺激性应不超过I级，与皮肤接触的迟发型超敏反应应不超过I级。4保健级标准保健级砭石可用于保健美容场所和家庭个人使用，其安全性标准参照建设部与国家质量监督检验检疫总局联合发布的《建筑材料放射性核素限量GB6566-2001》A类装修材料标准的半量进行检测，其内照射指数IRa≤0.5，外照射指数Ir≤0.65。4.2砭石的物性标准砭石物性是保证砭具发挥功效的重要方面。砭石物性按照结晶颗粒度、超声波成分和红外波谱带宽三个方面分为5个等级。砭石的结晶颗粒度：C级≤0.5mm;B级≤0.1mm;A级≤0.05mm。红外波谱带宽的最大波长：C级≥13μm;B级≥14μm;A级≥15μm。超声波成分：敲击标准大砭板，将声波进行频谱分析，应在20KHz以上频率区域（超声波区域）存在一定的超声波成分（若干个波），以幅度达到最大声频幅度10%以上的波计算：C级1个波，B级2个波，A级3个波。在以上分级的基础上，结晶颗粒度≤0.04mm，红外波谱最大波长≥16μm者为2A级；结晶颗粒度≤0.03mm，红外波谱最大波长≥17μm，超声波成分达到4个波者为3A级。达到3A级的砭石也称为砭具佳石。4.3对砭具的外观、组合及加热的要求各种砭具中的砭石部分，其表面应保证平整、光滑，不得有深度裂纹和凹窝，以免在操作时造成人体皮肤的划伤，砭石与其它材料（如木制手柄）的衔接部位应牢固，与电子和机械器件的衔接应安全可靠。用热水浸泡加热砭块时，水温应在60～70℃，用电加热砭石时，砭石表面的温度应控制在37～53℃。5操作步骤与要求5.1施术前的准备实施砭术前要全面了解受术者状况，明确诊断，做到手法个体化，有针对性，着重于解决关键问题。准备好治疗时所需要的砭具，用75%医用乙醇擦拭消毒，大块砭石可用温水擦洗清洁；对电热温熨类砭具要提前加热。指导受术者采取合适的体位；加强与受术者之间的交流，使其解除不必要的思想顾虑。实施砭术前，首先要使背部等施术部位充分暴露，皮肤保持清洁干燥，无破损、溃疡以及化脓性皮肤病等影响操作的情况。5.1.1体位选择受术者体位选择以无不适感觉，能有效暴露施术部位和有利于操作为原则。受术者常用体位：俯卧位、仰卧位、侧卧位、端坐位、伏坐位等。施术者体位应以有利于施术者手法操作及减轻体力消耗为原则。常采用站立位和坐位，以前者更为常用。5.1.2介质选择与使用使用砭具操作一般不需要润滑类介质，特殊情况下，可选择下列介质，实现辅助作用。红花油有活血止血、消肿止痛之功，可用于心腹诸痛、风湿骨痛、腰酸背痛等。刮痧油或刮痧乳有清热解毒、活血化瘀、改善循环、解肌发表、缓解疼痛、之功效，多用于络脉受邪的痧症。各种植物精油如薰衣草精油有镇静、安神、降压等功效，可用于心悸、失眠、高血压等患者。5.2操作方法根据砭术手法动作形态的不同和砭石的物性，将砭术操作方法分为五大类：即摩擦类、摆动类、挤压类、叩击类和熨敷类。5.2.1摩擦类方法：5.2.1.1刮法使用板形砭具的凸边或凹边，竖立并沿垂直砭板的方向移动，对体表进行由上向下、由内向外单方向刮试或往返双方向刮试，一般以循经纵向为主，特殊情况下也可横向刮试。在不要求出痧时，以皮肤表面微微发红为度。此法可活跃体表微循环，疏通经络，促进气血的运行。砭术刮痧是使用板形砭具的凸边实施力度较大的刮法，并使皮肤表面出痧。此法以清热毒为主，可按照刮痧的基本要求加用刮痧油或刮痧乳，砭具与皮肤之间的夹角以45°为宜。头部刮法可使用梳形砭板（砭梳子，附录A图1右上）的齿边进行刮试，一般采用梳头式刮法，沿督脉、膀胱经和胆经由前向后顺序进行梳头样的操作，也可采用散射式刮法，即以百会为中心向四周刮试。5.2.1.2推法用手将块形砭具（如砭砧，附录A图4左）或球形砭具（如椭圆砭石，附录A图5左）按压于体表，作直线单向移动，用力稳重，速度缓慢均匀。常用于腰背、四肢部，以提高肌肉兴奋性，促进体液流动，疏通滞结。上述刮、推二法，其中单向推刮时，其补泻特点同于针灸疗法中的迎随补泻，即顺经为补；逆经为泻。另外，也可以力度大、出痧重为泻；力度小、只发红为补。5.2.1.3抹法用板形砭具的凹边，以小于90度的角度，在体表做单向或往返轻柔、缓慢地抹擦。此法常用于头面、颈部桥弓、手足心、皮肤较薄距骨头较近的腕踝关节等部位，以皮肤微微发红为度。可开窍醒神降压明目、疏