常见腰、下肢疼痛性疾病

常见腰、下肢疼痛性疾病的诊治腰、下肢痛简称腰腿痛,是临床上最常见、在疼痛门诊居首位的疾患。腰腿痛病因十分复杂,诊断与治疗均较困难,严重影响生活与工作。因此,重视其诊治具有重要的社会意义。常见的腰、下肢痛包括:腰椎间盘脱出症、黎状肌综合征、腰椎骨质增生、棘间综合征、腰三横突综合征、腰肌肉肌膜炎、急慢性腰扭伤、腰肌劳损、股外侧皮神经痛、股神经痛、变形性膝关节病、踝部扭伤、足跟痛等。常用的腰腿痛治疗方法包括:非手术疗法与手术疗法,其中非手术疗法包括局部固定休息、牵引、理疗(透热疗法、红外线治疗、磁疗、按摩、推拿、电刺激)、功能练习、神经阻滞及针灸(压痛点阻滞、硬膜外、交感神经阻滞)、药物疗法(镇痛药、激素、维生素)、中药治疗等。一.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是椎间盘发生退行性改变,造成椎间盘纤维环膨出或破裂,髓核突出,压迫或刺激脊神经根、血管等引起的一系列临床症状群。约50-80%的病例引起坐骨神经痛。诊断要点:好发部位以腰4-5和L5-S1最多见多表现为下腰痛，由臀部放射至大腿后，小腿外侧，咳嗽，打喷嚏时加剧患者呈强迫体位，表现为翘臀，脊柱凸向患侧椎旁可找到明显压痛点直腿抬高试验，加强试验和屈颈试验阳性CT、MR检查对确诊本病有重要价值治疗应首先采用非手术综合治疗：卧硬板床休息双下肢牵引口服止痛药（非阿片类镇痛药及中药）神经阻滞包括椎间孔阻滞、骶管阻滞、硬膜外置管阻滞理疗及针灸疗法溶核疗法手术治疗（6-15%疗效不理想）二.黎状肌综合征黎状肌综合征是因黎状肌损伤压迫坐骨神经所致臀腿痛的综合征。中老年人多见。诊断要点：主要表现为臀部疼痛，常放射至大腿后侧一般无明显腰部畸形及椎旁压痛放松臀部时可在臀部触及紧张增厚的黎状肌，并有深压痛直腿抬高试验：＜60度时阳性；＞60度后痛减轻内旋髂试验及黎状肌紧张试验阳性治疗：推拿、按摩疗法理疗与针灸神经阻滞疗法，以黎状肌部位为阻滞点三.腰三横突综合征第三腰椎横突综合征，亦称腰椎横突间综合征，卡压综合征，是腰背痛或腰臀痛的常见病因之一。诊断要点：多见于青壮年绝大多数有轻重不等的腰部外伤史腰部间歇性酸胀痛，可向臀部及大腿内侧放射无间歇性跛行直腿抬高试验大于60度患侧腰三横突尖端部位压痛是其诊断要点治疗:局部理疗，按摩针灸、经皮电刺激疗法小针刀疗法患侧腰三横突尖端阻滞横突过长可考虑手术切除，但应慎重考虑四.急性腰扭伤急性腰扭伤是因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，而导致一系列腰背疼痛症状诊断要点：本病好发于下腰部常因突然负重或动作不协调时患病发病后立即出现腰背部剧烈疼痛，局部而持续疼痛因腰部活动、咳嗽等加重，卧床休息减轻损伤部位有明确压痛点（如棘间韧带损伤，后痛点在棘间，骶髂关节损伤，压痛点在骶髂关节处）。检查时可有棘上与棘间韧带紧张试验阳性，骶髂关节扭转试验阳性等治疗:仰卧硬板床手法治疗药物治疗，包括止痛药，中药跌打丸等局部阻滞，包括用激素，局麻药和维生素等效果好急性症状缓解后可行理疗，功能锻炼等五.腰肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状诊断要点：长期工作生活在寒冷、潮湿的环境中或腰背部长期超负重。腰背部弥漫性钝痛，以两侧腰肌为主疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重；病程长，因劳累及气候变化而发作腰部活动无明显受限检查可发现明显“板机点”或条索状硬块X线检查无特异表现治疗:对症治疗一般疗法:包括中西药,理疗(超短波、红外线），中药外敷等经皮电刺激疗法板机点注射，1-2次／周小针刀疗法伸展－喷嚏疗法手术疗法六.棘间综合征棘间综合征是棘上韧带和棘间韧带慢性损伤所致的临床腰背部疼痛的常见病诊断要点：有外伤史或长时间弯腰史腰部中线局限性酸痛不适，前屈时加重慢性棘间韧带损伤可使久站或久坐后下腰痛加重棘上与棘间韧带处有明显局限性压痛点如扪及纤维束在棘突上滑动，说明韧带已从棘突上剥落治疗：以非手术治疗为主理疗是有效的方法之一服用镇痛消炎药局部阻滞效果好腰肌功能锻练七.腰神经痛㈠股外侧皮神经痛指大腿前外侧皮肤出现感觉异常与疼痛的一种综合征诊断要点：好发于中年以上的男性患者单侧股前外侧疼痛疼痛多为刺痛、阵发性，该部位皮肤出现感觉异常，且站立时加重，休息后减轻髂前上棘内下方有明显压痛点治疗：去诱因，戒烟酒综合治疗＋口服大量维生素Ｂ1肌外侧皮神经阻滞效果好㈡髂腹股沟神经痛是一组以髂腹股沟区疼痛为主的综合征诊断要点：多发生于阑尾切除术后，腹股沟疝修补术等术后疼痛为阵发性刺痛，向腹股沟阴囊放射站立、下肢屈伸和咳嗽可诱发该症髂腹股沟神经阻滞后疼痛消失治疗：口服维生素Ｂ和止痛药一般三个月可自愈最有效的措施为髂腹股沟神经阻滞其他辅助治疗八.变形性膝关节病变形性膝关节病主要指老年性膝关节骨关节炎等。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病过程。多在50岁后发病，女性患者居多诊断要点：好发于老年女性患者主要症状为关节疼痛，天气变化可使关节痛加剧最常受累的关节为膝关节，也可是手和髋关节；休息后可出现关节僵硬，难以立即活动关节肿胀有压痛，膝关节伸展困难关节周围肌肉挛缩或萎缩，X线可见关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄治疗：适当关节活动，增加关节稳定性可服镇痛消炎药和中药、理疗等关节周围痛点阻滞手术治疗