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常见药物配伍禁忌及处理措施药剂科临床药师纪颖慧现状目前，临床用药不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量。随着多种药物合并使用病例数的增加，药物不良反应发生率也在迅速上升，其中，药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。药物配伍基础知识定义：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上的药物混合在一起，称为“配伍”配伍类型：体外-配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化称为配伍禁忌。体内-药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。药物配伍变化可分为：物理的、化学的和药理的三个方面。药剂学相互作用是指合成的药物发生的直接物理或化学反应，导致药物作用改变，一般称之为物理或化学配伍禁忌。多发生于液体物制剂，常表现为体外容器中出现沉淀，或药物被氧化、分解出现色泽变化等。注意存在无外观变化的配伍禁忌。有时可出现不易被觉察的沉淀！常见药物配伍禁忌抗生素类抗真菌、霉菌药碳酸氢钠氯化钾激素类中药制剂其他抗生素类β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸类、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。抗生素类-青霉素类与氧氟沙星、黄芪、丹参等药物共同输注会出现浑浊、沉淀。与氨茶碱、维生素C、葡萄糖、碳酸氢钠、庆大霉素等共同输注会导致青霉素失活、降效。抗生素类-头孢类与甲硝唑、氟康唑、氨茶碱、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、速尿（一代-严重肾损害）、维生素C、万古霉素、止血敏、西咪替丁、奥美拉唑、氧氟沙星等药物输注时会出现浑浊、沉淀、絮状物等情况。其中，与甲硝唑、碳酸氢钠共同输注4h后会变色。例如常用药物舒普深与沐舒坦共同输注后会出现白色沉淀。抗生素类-头孢类头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。禁与雷尼替丁、氢化可的松、多柔比星配伍抗生素-氨基糖苷类不宜与具有耳毒性（如红霉素）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖酐类、藻酸钠等）的药物配伍不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可以相互配伍。抗生素类-环丙沙星与氨溴索、青霉素、林可霉素、速尿、碳酸氢钠、复方丹参、奥美拉唑、激素类药物共同输注时出现混浊、沉淀，并且输注过程中易出现静脉红色条索状变化，建议该药单独输注，且输注时间要慢。抗生素-大环内酯类抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱浓度异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行对茶碱的血药浓度监测，以防意外。抗生素类-甲硝唑抗微生物药：青霉素、阿莫西林克拉维酸、头孢孟多、头孢西丁、美罗培南、氨曲南、阿昔洛韦、庆大霉素、两性霉素B神经系统药：地西泮、吗啡、哌替啶心血管系统药：多巴胺呼吸系统药：氨茶碱消化系统药：兰索拉唑、泮托拉唑血液系统药：肝素、酚磺乙胺、人粒细胞集落刺激因子激素：氢化可的松抗肿瘤药：依托泊苷、环磷酰胺抗生素类-奥硝唑抗微生物药：阿洛西林、炎琥宁消化系统药：奥美拉唑任何中药制剂抗真菌、霉菌类药物如大扶康、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净，由于药理作用比较特殊，建议单独建立静脉通路。碳酸氢钠由于其理化性质不稳定，属于碱性液体，常常在抢救病人时使用，建议该药单独输注，以免药效降低，影响抢救效果。氯化钾抗微生物药：红霉素、万古霉素、阿奇霉素神经系统药：苯妥英钠、地西泮、罗通定心血管系统药：硝普钠消化系统药：兰索拉唑泌尿系统药：甘露醇内分泌系统药：促皮质素免疫调节药（抗过敏药）：氯苯那敏氯化钾提别提示：无尿或血钾过高时禁用；肾功能严重减退者，尿少时慎用；稀释后使用，不能直接静脉注射或肌注，静滴速度宜慢，溶液不可太浓（一般不超过0.2%-0.4%），否则不仅引起局部疼痛，且可导致心脏停搏；过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢至心脏停搏激素类与抗生素类、心血管类药物多有配伍禁忌，主要为降低药效，增加副作用。中药制剂我院现在常用的中药制剂有血必净、醒脑静、生脉、痰热清、热毒宁、喜炎平、舒血宁、丹参川芎嗪、红花黄色素、黄芪、血栓通、苦碟子、炎琥宁注射液，输注时应单独输注，禁止与任何药物共同输注。其他氨茶碱、奥美拉唑、速尿等药物均与较多种药物存在配伍禁忌，建议单独输注。处理措施1各种药物在使用前仔细阅读药品说明书，对配伍禁忌、溶媒、速度、副作用等有特殊要求的药品用红笔进行标注，特别是新引进的药物，在交接班时组织学习，输注前核对医嘱的准确性，核对无误后方可输注。注：批准文号国药准字“H”为西药制剂，“Z”为中药制剂，使用过程中应明确区分。处理措施2输注西药制剂为5%碳酸氢钠、氨茶碱、环丙沙星、20%甘露醇、各种抗生素建立单一静脉通路输注（输注过程中不得使用任何方式进行药品的串联、添加）。输注前后使用生理盐水冲管，或更换输液器。处理措施3输注中药制剂药物时，建立单一静脉通路。处理措施4在使用氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B等药物时，建议单独建立静脉通路，输注后建议使用生理盐水脉冲式冲管。处理措施5输注血制品如全血、悬浮红细胞、血浆、血小板、白蛋白等，不建议使用深静脉置管，应单独建立静脉通路。如血管条件较差的患者，在使用深静脉置管输注血制品后，常规生理盐水冲管后，应在深静脉置管连接处使用生理盐水20ml脉冲式冲管，减少在血管壁上的残留，防止堵管。处理措施6冰箱内存放药物如：卡泊芬净、胸腺肽、凯时、脂溶性维生素、尿激酶、胰岛素、鱼精蛋白等取回后应继续放入冰箱，以免影响药效。谢谢聆听，敬请批评指正！