急性心肌梗死的急诊处理

急性心肌梗死的急诊处理•定义•病因•诱因•病理生理•症状•辅助检查•处理•预防定义•(acutemyocardialinfarction，AMI)是心肌急性缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。病因•基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死•大量研究表明：多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。诱因病理生理•主要出现左心室受累的血流动力学变化，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心肌收缩不协调，左心室舒张末期压增高，舒张和收缩末期容量增多。射血分数减低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血压下降，动脉血氧含量降低。症状•先兆：半数以上病人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等•典型表现：疼痛休息和含服硝酸甘油（丹参滴丸等多不能缓解部分病人表现于上腹部、下颌和颈部的疼痛（易误诊）症状•胃肠道症状部分患者疼痛早期伴有恶心，呕吐和上腹胀痛。•心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。警惕室颤症状•低血压和心源性休克主要表现：收缩压下降、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，甚至意识模糊、昏厥。•心力衰竭（泵衰竭）主要为急性左心衰竭。•全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。辅助检查•心电图•定位诊断部位受累导联前间隔V1、V2、V3局限前壁V3、V4、V5前侧壁V5、V6、V7、Ⅰ、aVF广泛前壁V1-V5下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高侧壁Ⅰ、aVF、V8正后壁V7、V818导联？辅助检查•肌钙蛋白cTnT或cTnI3~4h后升高24~48h达到高峰，10~14日降至正常（敏感指标）•肌酸激酶同工酶CK-MB4h内升高，16~24h达高峰，3~4日恢复正常（梗死范围）•肌红蛋白2h内升高，12h达高峰，24~48h达高峰其他？处理处理•吸氧•心电、血压血氧饱和度监测•建立静脉通路处理•药物：止痛抗血小板凝集抗凝扩冠营养心肌处理•再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状内支架植入术处理•消除心律失常•①室性期前收缩或室性心动过速用胺碘酮•②心室颤动时，采用非同步直流电除颤•③缓慢的心律失常可用阿托品静注。•④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。•⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。处理•控制休克（1）补充血容量（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂（4）其他对症治疗处理•治疗心力衰竭（泵衰竭）主要以左心衰竭（右心梗死慎用利尿剂）预防Aspirin抗血小板聚集Anti。抗心绞痛硝酸类制剂BetaBlockerβ受体阻滞剂BloodPressureControl控制血压CholesterolLowing控制血脂CigarettesQuoting戒烟DiabetesTreatment治疗糖尿病DietControl控制饮食Exercise运动Education教育自救•就地休息•呼救•吸氧•药物时间就是心肌时间就是生命