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导尿术河北工程大学附属医院手术部王冉Page2培训内容导尿术的概念及目的尿道解剖常见问题及对策导尿技术操作是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染导尿术直肠阴道尿道女性尿道位置女性导尿特点：•易感染•易混淆阴阜小阴唇大阴唇尿道口阴道口肛门解剖位置尿道长度较男性尿道粗、短、直与阴道、肛门相邻容易发生尿道感染女性尿道特点4～6cm熟悉女（男）性尿道的解剖特点掌握女（男）患者导尿术的目的评估计划实施评价健康教育学习提示目的评估计划实施评价健康教育程序留置导尿术升华为尿潴留及术前患者引流出尿液协助临床诊断和检查协助治疗留置导尿管术目的(retentioncatheterization)评估1.病人病情、临床诊断、留置导尿的目的2.病人意识状态、生命体征及心理状况3.病人合作理解程度4.膀胱充盈度及局部皮肤情况评估计划人员准备环境准备用物准备患者准备•患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。•根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。护士准备•衣帽整洁•修剪指甲•洗手•戴口罩环境准备•关闭门窗•遮挡屏风•保持合适的室温•光线充足或有足够的照明用物准备•车上：治疗卡、治疗盘内备：一次性导尿包两个、洗手液、标识、笔、表•车下：浴巾、污桶（必要时放便器、纸巾）；另备屏风导尿包清洁包导尿包导尿包导尿管的种类•单腔导尿管•双腔导尿管•三腔导尿管单腔导尿管双腔尿管三腔尿管操作程序•1.准备•2.查对评估解释•3.体位准备（仰卧屈膝位）患者、护士、环境、用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾垫于患者臀下操作程序•4.消毒外阴•5.开导尿包•6.戴手套铺洞巾双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；选择合适的导尿管（检查并润滑）卫生手消毒左手戴手套，右手持镊子消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→（纱布分开）对侧小阴唇外侧→近侧小阴唇外侧→对侧小阴唇内侧→近侧小阴唇内侧→尿道口无菌导尿包放于两腿间，卫生手消毒，打开导尿包铺洞巾检查水囊连接尿袋润滑尿管操作程序•7.再次消毒•8.导尿左手继续固定小阴唇，右手将盛放尿管盘移近洞巾旁；再次核对，嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进7-10㎝，注入水囊，注意询问患者的感觉，观察患者的反应左手拇指食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口污棉球放床尾包装袋上注入水囊操作程序•9.整理用物•10.记录导尿毕，轻轻拔出导尿管，（关闭导管夹）撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，包好；再次核对，撤出患者臀下的治疗巾（打开导管夹），固定尿袋，粘贴标识，在尿袋上注明日期、时间及签名协助患者穿裤，整理床单位；整理用物洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等）女性患者留置尿管的固定◇严格执行查对制度和无菌技术操作原则◇注意保护患者的隐私，防止患者着凉★膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，防止血尿、虚脱的发生。◇老年女性尿道口回缩，避免误入阴道◇为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插管◇避免损伤尿道粘膜和导致泌尿系的感染注意事项难点讲解１．消毒外阴顺序(女性解剖特点)第一次：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→（分开）→对侧小阴唇外侧→近侧小阴唇外侧→对侧小阴唇内侧→近侧小阴唇内侧→尿道口由外向内，自上而下第二次：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口由内→外→内自上而下◇用物准备齐全，操作方法正确、熟练◇无菌观念强，操作过程无污染◇操作过程中注意保护关心患者评价男病人导尿术解剖结构•男性尿道长约20—22cm•有三个狭窄：尿道内口尿道膜部尿道外口•有两个弯曲耻骨下弯：固定无变化耻骨前弯：阴茎向上提起耻骨前弯消失尿道内口尿道膜部尿道外口耻骨下弯耻骨前弯男病人导尿术•二．目的用物：同女病人导尿术•三．操作步骤：同女病人导尿术难点讲解•１．消毒顺序•第一次：阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口擦拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟．•第二次：用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状沟难点讲解•２．插管深度：20—22cm，见尿液流出后再插入7-10cm健康教育解释宣传自护方法，防逆行感染重要性。保持引流通畅避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次；每日定时更换尿袋；尿满及时倒，记录尿量，集尿袋低于耻骨联合，防逆流。每周更换导尿管1次。多饮水、更换体位观察尿液情况尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管，3－4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复离床活动妥善安置尿袋拔管先抽出无菌蒸馏水去除固定后整理床单位清洁用物导尿时常见问题及处理疼痛尿管堵塞血尿漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染原因非语言沟通疼痛1.评估有无尿道损伤感染2.是否有前列腺肥大3.小儿选择合适的尿管4.插管方向正确5.增加润滑油处理1.尿道狭窄2.前列腺肥大3.导尿管过粗4.插入方向错误5.润滑过少原因1.操作轻柔，膀胱冲洗2.保护好导尿管3.必要时更换尿管非语言沟通尿管堵塞处理1.血块、结石堵塞2.尿管老化3.气囊畸形原因1.操作轻柔，方法正确2.保护好导尿管3.规范操作非语言沟通血尿处理1.操作时尿道损伤2.牵拉气囊导管3.膀胱冲洗不正确原因1.正确评估2.M受体阻滞剂或654-23.正确注入水量4.冲洗尿管5.更换合适尿管非语言沟通漏尿处理1.患者自身原因2.膀胱痉挛3.气囊注水量错误4.尿管堵塞5.水肿减轻原因1.正确注入水量2.检查、操作准确3.检查、更换导尿管4.注水不注气5.保护及健康宣教非语言沟通尿管脱出处理1.气囊注水不足2.气囊破裂3.气囊慢性漏水4.气囊内注入空气5.自行拔出原因1.保护好尿管2.注入无菌注射用水，定期更换尿管3.操作轻柔4.检查气囊质量5.彩超下膀胱穿刺6.心理安慰非语言沟通尿管拔出困难处理1.意外牵拉尿管2.管通道堵塞3.水肿、渗血、炎性4.气囊尿管质量5.气囊不能完全回缩6.精神紧张原因1.缩短留置导尿时间2.严格无菌操作、会阴护理3.选择合适导尿管4.定期更换尿管5.合理使用抗生素非语言沟通尿路感染处理1.破坏生理环境2.无菌观念不强3.导尿管选择不当4.更换尿袋时污染5.不合理使用抗生素参考文献刘筱英，刘世华.护士操作技巧[M].湖南科学技术出版社，2009.1（1）李宗维.双腔气囊导尿管的临床应用进展[J].临床误诊误治，2009.12（22）程雪花.囊导尿管导尿操作和护理在临床应用中的更新[J].齐鲁护理杂志，2010.4（16）杜成忠,方丽,王梅英,双腔导尿管拔管方法的改进[J].护理学杂志，2010.03：093张琼.术后患者导尿管拔除方法的改进[J].解放军护理杂志，2010.4（27）黄丽兴苏小聪张文娣.循证护理在前列腺增生症尿潴留病人留置导尿管中的应用[J].护理实践与研究,2010.8（7）参考文献洪梅，向莉，林海蕤等，男性患者留置气囊导尿管体外位置放置的护理[J].现代医药卫生，2010.1（26）周丽红.留置气囊导尿管的护理进展[J].临床护理杂志,2010.1(9)韦咏坊.留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展[J].护士进修杂志,2010.3(25)-------Thanks-------