截石位的摆放

截石位的摆放截石位的由来•大约从公元前4世纪开始，在治疗膀胱结石时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为“切开取石”而来。这种方法一直延续2000多年，直到1720年才有人提出经腹部切口进入膀胱取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石才成为经典切口。而这种体位仍然以“膀胱截石位”这一名称继续沿用至今。学习目标与要求•掌握截石位的适应症•掌握截石位的摆放方法•熟悉截石位的注意事项•了解并发症与预防措施适应症•肛门:痔疮，直肠癌根治手术。•泌尿系统:泌尿镜检查、前列腺电切术。•阴道:阴道壁修补，宫颈、阴式子宫切除手术、妇科腹腔镜各类手术等。患者的评估年龄体质皮肤情况关节功能情况手术时间的长短核对病人的信息解释手术体位的重要性辅助器具的评估与准备软垫（啫哩垫）三张中单三张胶单一张托腿架一副约束带两根截石位摆放方法•传统的截石位摆置方法,将托腿架支托患者大腿,上肢外展位;•新式截石位摆置方法,将患者双上肢以自身床单固定于身体两侧,可避免上肢外展导致臂丛神经受损,托腿架支托患者小腿,在小腿下垫中单,中单应先向腿内旋方向包裹,骶部垫上厚软垫高约10cm,使手术野充分暴露,方便操作,腰部悬空处薄软垫垫实,可减缓压力,防止腓总神经损伤和骶部皮肤破损。•患者仰卧，移动病人臀部至手术床下折部为准。•将腿架放在床缘两侧，脱去裤子，双腿分别用中单包裹，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间各垫一胶垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。（以双腿不下滑为度）下折部•两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45°。•一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下（或双手固定在床边的中单下）；在手术床的另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液用，便于观察静脉通道情况。•在臀部垫上小方枕或啫哩垫，将手术床后仰15°（头低臀高位)。•摆放经阴道子宫切除手术的截石位时（臀部多出床沿10cm左右）•取下或摇下手术床尾，有利于手术操作。•臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床。检查：舒适、固定牢固、保暖、静脉通道通畅。注意事项（一）•托腿架与腘窝间要放置体位垫，膝关节摆正以免压迫腓总神经，同时可防止皮肤压疮。腓总神经注意事项（二）•勿使髋关节过度外展，以免发生脱位或骨折等意外。•保持患者臀部背部床单位平整、干燥，臀部垫一胶单，防止皮肤受潮形成压疮。•术毕，在恢复正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢后，再将下肢逐一轻轻平放。并发症•下肢静脉血栓形成•循环系统变化•周围神经损伤（腓总、臂丛）•压疮周围神经损伤预防•腓总神经的损伤预防：托腿架上放置体位垫；将患者膝关节摆正；避免压迫腘窝。•臂丛神经损伤预防：在术中上肢外展少于90°，能有效避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤。压疮预防•手术床与患者骶尾部放置啫哩垫，避免受压。•应用手术黏贴巾，保持床单位平整干燥，防骶尾部皮肤受潮。国内外新进展托脚式腿架的使用腘窝悬空双膝关节屈曲90º髋关节外展45°小结•适应症、摆放方法•摆放注意事项•并发症、预防措施•新进展考考你？•上肢外展不超过多少度？90度•摆放经阴道子宫切除手术的截石位，臀部移出床沿多少厘米？10cm谢谢聆听