第三十三章 医学蠕虫(蛔虫)

2020/2/221第三十三章医学蠕虫蠕虫是软体的多细胞无脊椎动物，借身体肌肉的伸缩而蠕动。寄生于人体的蠕虫称为医学蠕虫。由蠕虫引起的疾病称为蠕虫病。吸虫线虫绦虫似蚓蛔线虫蠕形住肠线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫班氏吴策线虫马来布鲁线虫旋毛形线虫毛首鞭形线虫链状带绦虫肥胖带绦虫细粒棘球绦虫华支睾吸虫布氏姜片吸虫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫日本裂体吸虫2020/2/222第一节线虫一、似蚓蛔线虫（蛔虫）三、十二指钩口线虫和美洲板口线虫二、蠕形柱肠线虫（蛲虫）六、毛首鞭形线虫（鞭虫）四、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫五、旋毛形线虫2020/2/223返回上一张下一张1、成虫（一）形态形似蚯蚓，活时呈粉红或微红，死后为黄白色；体表有横纹和两条明显的侧线；顶端有口孔；雌虫长约20-35cm，尾端钝圆；雄虫15-31cm,尾端向腹面卷曲，有交合刺一对。一、似蚓蛔线虫（蛔虫）2020/2/2242.虫卵（1）受精卵——宽椭圆形，大小约为45-75×35-50μm，呈棕黄色，表面有一层波浪状的蛋白质膜，壳厚而透明，由受精膜、壳质层及蛔甙层组成，卵内含一个卵细胞。注意：若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则成无色透的脱蛋白膜卵，应注意与其他线虫卵的鉴别。返回上一张下一张一、形态（2）未受精卵——长椭圆形，大小约为80-94×39-44μm，呈棕黄色，蛋白膜及卵壳均较薄,无蛔甙层,卵内含有大小不等的屈光颗粒。2020/2/225（二）生活史感染性虫卵在荫蔽、潮湿、氧气充足温度适宜的泥土中发育经血液循环到肺部成虫交配产卵返回上一张下一张误食2020/2/226（三）致病性2、成虫——1、掠夺营养和损伤肠粘膜，引起蛔虫病。2、虫体抗原致超敏反应，引起荨麻疹、皮肤搔痒等症。3、成虫钻孔习性，引起蛔虫病并发症（胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎、阑尾炎等）。返回上一张下一张1、幼虫的致病性——侵入小肠粘膜，在肝、肺移行发育，可引起组织损伤。最常见的是蛔蚴性肺炎。2020/2/229荨麻疹返回2020/2/2210蛔虫病返回2020/2/2211胆道蛔虫症主要症状为突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射,呈间歇性加重，伴有恶心、呕吐等。虫体带入胆管的细菌可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至发生胆管坏死、穿孔等。返回2020/2/2212肠梗阻原因为大量虫体纽结成团,堵塞肠管造成肠蠕动障碍所致。临床表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并非有呕吐、腹胀等，患者腹部可触及条索状移动团块。肠穿孔进而可引起腹膜炎。返回2020/2/2213（一）形态二、蠕形住肠线虫（蛲虫）1、成虫：虫体细小，乳白色，线头状。雄虫体长2-5mm；雌虫长8-13mm,雄虫尾端向腹面卷曲。2、虫卵：卵壳厚，无色透明，一侧扁平，另一侧突起，形似“柿核状”，大小为50-60um*20-30um；内含一个蝌蚪期胚蚴。2020/2/2214（二）生活史成虫寄生于人体的盲肠、结肠和回肠下段。以肠内容物、肠组织或血液为食。交配后雄虫死亡，雌虫产卵于肛周和会阴皮肤皱褶处后死亡。虫卵经6-8h发育为感染期虫卵，经肛-手-口途经感染，幼虫在十二指肠孵出，下行至结肠发育为成虫。2020/2/2215（三）致病性雌虫的产卵活动可引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症，并影响患者睡眠。还会引起细菌继发感染及异位寄生，影响发育。蛲虫病患儿临床表现蛲虫在肛周的活动2020/2/2216三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（一）形态：1、成虫：寄生人体两种钩虫成虫的鉴别鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫大小（mm）体形口囊交合伞背腹肋交合剌雌虫10-13*0.6雄虫8-11*0.4-0.5呈“C”型2对钩齿略呈圆形远端分2支，3小支/支两根末端分开9-11*0.47-9*0.3呈“S”型1对板齿略呈扁圆形基部分2支，2小支/支一剌末端呈钩状，常包套于另一剌的凹槽内图形比较见后2020/2/2217三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫十二指肠钩虫美洲钩虫成虫口囊交合伞交合剌2020/2/2218（一）形态：2、虫卵：两种钩虫卵相似。均为椭圆形，大小为58-76μm*36-40μm，卵壳薄，无色透明，卵内细胞多为4—8个，卵壳与卵细胞之间有明显的环形空隙。2020/2/2219（二）生活史：成虫寄生于小肠上段虫卵随粪便排出在温暖、潮湿、荫蔽氧气充足的疏松土壤中发育为幼虫第一期杆状蚴第二期杆状蚴丝状蚴经皮肤粘膜钻入感染2020/2/2220（三）致病性：1、幼虫的致病性：可引起钩蚴性皮炎和钩蚴性肺炎。2、成虫的致病性：通过吸血和失血引起缺铁性贫血为主要临床表现的钩虫病。2020/2/2221四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫（班氏丝虫与马来丝虫）（一）形态1、成虫：细长如丝线状，体表光滑，乳白色。雄虫尾部向腹面卷曲。班氏丝虫大于马来丝虫。丝虫雄虫丝虫雌虫2020/2/2222（一）形态（2）微丝蚴夜现周期性：微丝蚴白天滞留于内脏毛细血管内，夜晚出现于外周血液，这处昼伏夜出的现象。马来微丝蚴：20：00—4：00；班氏微丝蚴：22：00-2：00左、斑氏微丝蚴右：马来微丝蚴体核鞘膜尾端头间隙2020/2/2223（二）生活史2020/2/2224（三）致病性1、微丝蚴血症：达到一定程度后可成为带虫者，临床无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现。2、急性期超敏反应及炎症反应：表现为周期性发作的淋巴管（结）炎、丹毒样皮炎。3、慢性期阻塞性病变：表现为象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。淋巴管炎2020/2/2225（三）致病性丹毒样皮炎2020/2/2226马来丝虫病人照（三）致病性2020/2/2227（三）致病性左：班氏丝虫-乳糜尿右：睾丸鞘膜积液2020/2/2228五、旋毛形线虫（旋毛虫）（一）形态成虫呈乳白色，前端稍细，雄虫长1.4-1.6mm；雌虫长3-4mm。雄虫尾端具有一对叶状交配附器，无交合剌。2020/2/2229（一）形态幼虫囊包呈梭形，其纵轴与肌纤维平行，大小为0.25-0.5mm*0.21-0.42mm，一个囊包内含1-2条幼虫。2020/2/2230（二）生活史2020/2/2231（三）致病性旋毛虫感染后的致病过程分为三期：1、侵入期：幼虫及成虫钻入肠壁损害肠粘膜及虫体的分泌物、排泄物可引起十二指肠炎和空肠炎；2、幼虫移行期：幼虫随淋巴、血液循环侵入全身各器官及横纹肌内发育，导致血管和肌炎；3、囊包形成期：幼虫周围形成梭形囊包，组织炎症逐渐消失，症状减轻，但肌肉疼痛仍可持续数周。2020/2/2232（一）形态1、成虫形似“马鞭状”，前3/5细长，后2/5粗短；雌虫长35~50cm,雄虫长30~45cm,尾端向腹面卷曲。六、毛首鞭形线虫（鞭虫）2020/2/22332、虫卵透明栓卵细胞卵壳呈“纺锤状”，黄褐色，大小约50~54um*22~23um,卵壳较厚。（一）形态2020/2/2234（二）生活史与致病性误食成虫（盲肠）外界适宜环境多细胞卵单细胞卵感染性虫卵2020/2/2235（二）生活史与致病性以头端钻入肠粘膜吸食血液组织液鞭虫病寄生于肠粘膜所致直肠脱垂2020/2/2236七、线虫的寄生虫学检查及防治原则粪便标本直接涂片镜检饱和盐水浮集法蛔虫卵钩虫卵鞭虫卵钩蚴培养法适于检查钩虫；透明胶纸法或肛拭子法适于在清晨检查蛲虫卵；午夜前后取血涂片染色镜检查丝虫微丝蚴。防治线虫感染应加强粪便管理及卫生宣教，注意饮食卫生和个人卫生，防止食入感染期虫卵。采取个人防护措施防止钩虫丝状蚴感染；防蚊灭蚊切断丝虫病传播途径；不生食或半生食肉类，防止旋毛虫感染。用阿苯达唑、甲苯咪唑等治疗线虫感染性寄生虫病；用海群生治疗丝虫病。2020/2/2237第二节吸虫一、华支睾吸虫（肝吸虫）二、布氏姜片吸虫（姜片虫）三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）四、斯氏狸殖吸虫（四川肺吸虫）五、日本裂体吸虫（血吸虫）六、吸虫的寄生虫学检查及防治原则2020/2/2238一、华支睾吸虫（肝吸虫）（一）形态1、成虫：体形狭长，背腹扁平，前尖后钝，“葵瓜籽仁”状，大小为10-25mm*3-5mm。活体呈肉红色，死后呈灰白色。雌雄同体。一对睾丸前后排列于虫体后1/3处，呈分支状，故名华支睾吸虫。腹吸盘输精管储精囊睾丸2020/2/2239（一）形态：肝吸虫虫卵肩峰卵壳毛蚴小疣卵盖2、虫卵：黄褐色，略似芝麻。为最小的蠕虫卵，窄端有卵盖，两侧有肩峰，后端钝圆，有一疣状突起，内含一毛蚴。2020/2/2240（二）生活史：虫卵随粪排出虫卵存在鱼肉中的囊蚴生食或半生食童虫成虫寄生于肝胆管内第一中间宿主：豆螺、沼螺第二中间宿主2020/2/2241（三）致病性：成虫寄生于肝胆管内，虫体的分泌物、代谢产物及虫体的机械性剌激，可引起胆管内膜和胆管周围的炎症，导致胆管上皮脱落、增生，管壁增厚，管腔变窄，周围纤维组织增生，导致肝吸虫病。临床表现有：食欲不振、厌油、头晕、乏力、上腹隐痛；甚至肝硬化、儿童侏儒症。2020/2/2242二、布氏姜片吸虫（姜片虫）（一）形态1、成虫：虫体肌肉丰富肥厚，椭圆形，背腹扁平，前窄后宽。大小为20-75mm*8-20mm，厚0.5-3mm。活时呈肉红色，死后为青灰色，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘靠近口吸盘后方，比口吸盘大4-5倍。雌雄同体。2020/2/2243（一）形态2、虫卵：椭圆形，淡黄色，大小为130-140um*80-85um，为人体蠕虫卵中最大的虫卵。卵壳薄，一端有不明显的卵盖，卵内含一个卵细胞和20-40个卵黄细胞。姜片虫卵从虫卵中孵出毛蚴2020/2/2244（二）生活史：2020/2/2245（三）致病性：掠夺营养机械损伤机械阻挡化学毒性肠粘膜及附近组织炎症出血溃疡脓肿姜片虫病成虫2020/2/2246三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）（一）形态1、成虫：虫体肥厚，长椭圆形，腹面扁平，背部隆起，形如半粒黄豆状。活体呈红褐色，死后呈灰白色。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前；雌雄同体。卵巢与子宫及分支状睾丸并列于虫体后1/3处，故名并殖吸虫。2020/2/2247（一）形态2、虫卵：金黄色，椭圆形，最宽处多近卵盖一端，卵盖大而明显，略倾斜；卵壳厚薄不匀，无盖端较厚。内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。2020/2/2248（二）生活史：第一中间宿主川卷螺第二中间宿主溪蟹、蝲蛄2020/2/2249（三）致病性：肺吸虫的童虫和成虫在组织内游走或定居，可对肺或其它的组织器官造成机械性损伤；虫体代谢产物具有毒性作用，可引起免疫病理反应；在上述因素作用下，可引起肺吸虫病。其基本病变过程可分为：1、脓肿期——主要因虫体移行造成组织破坏和出血。2、囊肿期——随着肿腔内大量炎细胞坏死、崩解及液化，脓肿内容物变成赤褐色粘稠性液体。3、纤维疤痕期——虫体转移或死亡，囊内容物经支气管排出或吸收，囊内最后经纤维化形成瘢痕。临床表现：肺吸虫病——胸痛、咳嗽、痰中带血或铁锈色痰。童虫移行症——可引起癫痫、偏瘫、皮下移行性包块或结节。2020/2/2250四、斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫主要寄生于猫、犬、果子狸等动物体内。人体因生食或半生食含活囊蚴的淡水蟹而感染，囊蚴发育为童虫，移行于各组织器官之间，引起皮肤或内脏幼虫移行症。成虫：狭长，两端较尖，大小为11.0-18.5mm*3.6-6.0mm。活体时呈棕红色，死后呈灰白色。腹吸盘略大于口吸盘，位于虫体前1/3处。虫卵：椭圆形，形状不对称，卵壳厚薄不匀，外形似卫氏并吸虫卵。2020/2/2251四、斯氏狸殖吸虫本虫生活史与肺吸虫相似：只是宿主的种类不同。终宿主——果子狸第一中间宿主第二中间宿主转续宿主非适宜宿主2020/2/2252五、日本裂体吸虫（一）形态1、成虫：雌雄异体，雄虫乳白色，长12-20mm，前端有发达的口腹吸盘，腹吸盘以下为抱雌沟，睾丸7个呈现串珠状排列。雌虫呈圆柱形，前细后粗，长20-28mm，为深褐色，卵巢呈椭圆形，位于虫体中部，肠管分两支，向后延伸至虫体后端汇合成盲管。雌雄呈合抱状态。血吸虫成虫2、虫卵：淡黄色，椭圆形大小为74-106um*55-80um。卵壳薄，无盖，有侧棘，卵内含有一梨形毛蚴，毛蚴