妇科疾病的常用治法

三峡医专中医系1中医妇科学第五章妇科疾病常用治法目的要求：1.掌握妇科疾病的常用内治法。2.熟悉妇科疾病常用治法的代表方药。3.了解妇科疾病的常用外治法。2三峡医专中医系第五章妇科疾病的常用治法思考题：在治疗妇科疾病中，为什么要突出一个“调”字？3三峡医专中医系中医妇科疾病的治疗，必须在遵循辨证论治的前提下，掌握“异病同治”、“同病异治”的两大原则，且要使之相互配合、灵活运用，以达到使患者的病理状态尽快恢复为生理状态的目的。中医妇科疾病，主要注重脏腑、气血、冲任的整体调摄，此属内治法；有时亦须采取局部的治疗法，则属外治法。若属脏腑气血病变，应以内服药为主；若系局部病变，则可单用或兼用外治法处理。前言4三峡医专中医系妇科疾病的常用内治法颇有特色与优势，体现了从《内经》发展至今形成的治法，贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。突出“调“字，以平为期（指针对身体的各种偏差加以调整,目的是使阴阳失调重趋于平衡）。必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平为期”。目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任、胞宫的正常功能。每个“调”的原则下列出治疗大法。如在调补脏腑中有“滋肾补肾、疏肝养肝”等治疗大法。在大法下的关键是针对病机的具体治法，如补益肾气。最后以法遣方（药），方即是法。第一节常用内治法5三峡医专中医系（一）调补脏腑肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞；肝藏血，主疏泄，司血海；脾主中气统血、摄胞、为血气生化之源。此三脏功能失常，最易引发妇科疾病。第一节常用内治法6三峡医专中医系1.滋肾补肾补肾是治疗妇产科疾病的重要方法之一，临证之要是在辨明属肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、甚而阴阳两虚，选用补益肾气、温补肾阳、滋肾填精、阴阳双补等不同治法。（1）补益肾气常用中药：黄芪、人参、白术、炙甘草以养天元代表方：寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸等；配伍：若先天不足，常于补益肾气的中药中，加健脾养血、益胃生津之品，先后天共养。第一节常用内治法7三峡医专中医系三峡医专中医系8（2）温补肾阳常用中药：附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等；代表方：右归丸、右归饮、温胞饮等；配伍：温阳药性味辛热者不可过用，因“妇人之生，有余于气，不足于血”，恐燥烈伤阴。又因阴寒内盛，易凝滞气血，故温肾常与活血之品同用，如当归、川芎、益母草、桃仁等。第一节常用内治法三峡医专中医系9（3）滋肾益阴（滋肾填精）常用中药：地黄、枸杞、黄精、女贞子、墨旱莲、制首乌、菟丝子等；代表方：左归丸、左归饮、六味地黄丸、两地汤（滋阴凉血）等；配伍：在滋肾益阴的基础上，继以血肉有情之品，如紫河车、阿胶、鹿角胶、龟板胶等以益精填髓。第一节常用内治法三峡医专中医系10临证体会：滋肾补肾时，注意滋阴不忘阳，补阳不忘阴，阴阳双补的要点在于分清虚实的主次关系而调治之。或滋肾益阴佐以温肾助阳，或温肾助阳佐以滋肾益阴。可选二仙汤、龟鹿二仙膏等。（《景岳全书》：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。）第一节常用内治法三峡医专中医系112.疏肝养肝（1）疏肝解郁常用中药：柴胡、郁金、川楝子、香附、枳壳、白芍等；代表方：柴胡疏肝散、逍遥散（疏肝健脾）、乌药汤等；配伍：佐以山茱萸、麦冬、枸杞等滋阴养血药，预培其损或避制其弊。第一节常用内治法三峡医专中医系12（2）疏肝泻火常用中药：川楝子、丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、菊花等；代表方：丹栀逍遥散；配伍：宜配养阴生津之品，如生地、麦冬、天花粉、玉竹等。第一节常用内治法三峡医专中医系13（3）养血柔肝常用中药：地黄、白芍、女贞子、枸杞子、玉竹、山茱萸、当归、制首乌等；代表方：三甲复脉汤、羚角钩藤汤。第一节常用内治法三峡医专中医系14（4）疏肝清热利湿常用中药：龙胆草、车前子、柴胡、黄芩、黄柏、栀子、泽泻、茵陈等；代表方：龙胆泻肝汤、四妙散等第一节常用内治法三峡医专中医系153.健脾和胃（1）健脾益气常用中药：党参、白术、茯苓、黄芪、山药代表方：四君子汤、参苓白术散、香砂六君子汤等。配伍：适用于脾虚气陷，统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长等。多配伍止血之品，如炮姜碳、艾叶、乌贼骨、茜草、血余炭、仙鹤草等（标本兼治）代表方有固本止崩汤、安冲汤等。第一节常用内治法三峡医专中医系16（2）健脾养血常用中药：人参、白术、茯苓、莲子肉、山药、黄芪、常辅以熟地、当归、枸杞、白芍、制首乌，共奏气血双补之功。代表方：八珍汤、圣愈汤等。第一节常用内治法三峡医专中医系17（3）健脾和胃（分寒热虚实）A.清热和胃常用中药：竹茹、黄芩、黄连等代表方：苏叶黄连汤。B.温中降逆常用中药：砂仁、生姜、吴茱萸、丁香等代表方：小半夏加茯苓汤、干姜人参半夏丸C.因虚而逆—妊娠恶阻—香砂六君子汤胃阴不足—妊娠恶阻—益胃汤第一节常用内治法三峡医专中医系18（4）健脾除湿常用中药：党参、茯苓、白术、苍术、陈皮、大腹皮、泽泻、薏苡仁等；代表方：完带汤、参苓白术散等。第一节常用内治法三峡医专中医系19二、调理气血“妇人之生，有余于气，不足于血”，“妇人以血为根本”，经、孕、产、乳均以血为用，女性机体常处在气血相对不平衡的状态中，形成了致病因素易于侵扰气血的特点，故调理气血成为治疗妇科疾病的常用大法。第一节常用内治法三峡医专中医系201.补益气血常用中药：益气—人参、党参、黄芪、白术、山药等养血—当归、熟地、龙眼肉、阿胶、何首乌、枸杞等；代表方：四君子汤、六君子汤、四物汤、滋血汤、八珍汤、人参养营汤等。第一节常用内治法三峡医专中医系212.活血化瘀常用中药：和血类—养血活血：当归、赤芍、三七、鸡血藤等；活血类—川芎、红花、蒲黄、五灵脂、益母草等；破血类—破血消瘀：桃仁、血竭、三棱、莪术、水蛭等；代表方：桃红四物汤、少腹逐瘀汤、生化汤、大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸等。化瘀止血药的现代药理研究：益母草：通过兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩达到止血目的。三七、蒲黄等：通过增强凝血酶的活性缩短凝血时间而止血。第一节常用内治法三峡医专中医系223.理气行滞常用中药：香附、乌药、木香、枳壳、陈皮、厚朴、荔枝核、橘核等代表方：乌药汤、柴胡疏肝散、金铃子散（元胡、川楝子）等。第一节常用内治法三峡医专中医系234.清热凉血常用中药及方剂：实热—黄芩、栀子、黄柏、大黄、黄连、败酱草等：清经散、保阴煎；虚热—熟地、生地、白芍、知母、女贞、墨旱莲等：两地汤、加减一阴煎等第一节常用内治法三峡医专中医系24三、温经散寒常用中药：肉桂、桂枝、吴茱萸、小茴香、乌药、补骨脂、细辛、艾叶等代表方：温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等。第一节常用内治法三峡医专中医系25四、利湿除痰常用中药：胆南星、半夏、生姜、竹茹、橘皮、白芥子、莱菔子等；代表方：止带方、龙胆泻肝汤、四妙散、苍附导痰丸、启宫丸等。第一节常用内治法三峡医专中医系26第五章妇科疾病的常用治法思考题：妇科疾病调补脏腑的治法主要有哪些？其常用中药及代表方剂是哪些？