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吞咽障碍患者的安全进食神经内科目的了解吞咽功能障碍的定义熟悉吞咽功能训练的方法掌握洼田饮水实验掌握正确的喂食方法吞咽功能障碍定义：吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生障碍。不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍），也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。正常的吞咽过程正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期4个阶段背景引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约22～65％，是老年人的常见病之一。吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤为重要。吞咽功能评定方法1、洼田饮水试验评估患者是否存在吞咽困难方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级Ⅰ级：一次饮下30ml温水，无呛咳Ⅱ级：分两次饮下，无呛咳Ⅲ级：能一次饮下，但有呛咳Ⅳ级：分两次以上饮下，有呛咳Ⅴ级：屡次呛咳，难以全部咽下注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法康复治疗的方法直接训练治疗:利用食物进行的吞咽训练间接训练治疗:没有用到食物的吞咽训练直接吞咽训练食物的选择固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。容易吞咽的理想食物特征：柔软、密度、性状均一.有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团.易于咀嚼，通过咽、食道易变形.不易在粘膜上粘附滞留食物的选择级别描述举例1稀薄液体茶、橙汁2蜜汁样液体奶油汤、番茄汁3蜂浆样液体开水冲的藕粉4布丁样液体、胶状食物米糊、果泥5不要反复咀嚼的食物肉糜6要反复咀嚼的糯性整块软食糯米蒸糕、混沌皮、7要反复咀嚼的松散块状食物米饭、松糕、馒头面包8多种性质混合的食物普食直接吞咽训练体位：安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作的体位。体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留或误入气道。直接吞咽训练一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中溢出，增加误咽和误吸危险应从小量（1~5ml）开始，逐渐增加速度以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食喂食工具匙、杯直接吞咽训练辅助吞咽和减少食物残留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml）3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过5）倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部的健侧6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出双下巴的动作。二、间接吞咽训练间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。主要目的是防止吞咽功能因废用而下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。吞咽功能训练吞咽基础训练:⑴、颊肌训练(Cheekmuscletraining)示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。⑵、舌肌训练(Tonguemuscletraining)护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。吞咽功能训练⑶、吞咽训练(Swallowtraining)将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratorycoughingtraining)嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日3～4次，每次10-20min。早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。进食的注意事项1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保持坐立位30~60分钟，防止食物返流。4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯以上。5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时容易疲倦，宜少食多餐6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用正确的喂食椅上进食的错误及正确姿势床上进食者正确的喂食正确的喂食谢谢聆听！