吞咽障碍的康复护理

吞咽障碍的康复护理Contents目录01020304吞咽障碍的概述吞咽障碍的评估及辅助检查吞咽训练的目的和原则吞咽障碍的治疗与护理一、概述吞咽障碍的定义吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。一、概述吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要的作用。一、概述正常人的吞咽运动分为五个阶段１口腔前期２口腔准备期３口腔期４咽期５食管期二、吞咽障碍的评估及辅助检查吞咽障碍的临床功能检查１.与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态；２.与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：①直视观察②唇、颊部的运动③颌的运动④舌的运动⑤软腭运动⑥喉的运动及功能。３.吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、饮水试验。４.摄食-吞咽过程的评估５.吞咽失用的检查６.摄食-吞咽功能等级评估洼田饮水试验1分5秒内饮完，无呛咳、停顿2分1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿3分能1次饮完，有呛咳4分分2次以上饮完，有呛咳5分呛咳多次发生，全部饮完有困难7洼田饮水试验洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：3～5级洼田饮水试验疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上反复唾液吞咽测试染色测试二、吞咽障碍的评估及辅助检查辅助检查：１电视荧光放射吞咽功能检查２电视内窥镜吞咽功能检查３其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)视频三、吞咽训练的目的和原则改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。17吞咽训练的目的三、吞咽训练的目的和原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。18吞咽训练的原则四、吞咽障碍的护理措施1273645吞咽器官运动训练感觉促进综合训练摄食训练电刺激针灸球囊扩张术等健康教育及指导吞咽训练的方法基础训练摄食训练电刺激20四、吞咽障碍的护理措施◆基础训练口腔器官运动训练冷刺激呼吸训练和有效咳嗽训练21四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练下颌练习把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。22四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练腮部练习紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5～10次。23四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练唇部练习咬紧牙齿，说“yi”,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复5～10次。24四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练舌训练舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。25四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练咀嚼练习做咀嚼动作，重复训练26四、吞咽障碍的护理措施冷刺激可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽动作。27四、吞咽障碍的护理措施呼吸训练和有效咳嗽训练28四、吞咽障碍的护理措施◆摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。半卧位坐位29四、吞咽障碍的护理措施◆摄食训练食物的选择：•密度均匀；•适当黏性而不易松散；•易变形，以利于通过口腔和咽部；•不易在黏膜上残留；•以偏凉食物为宜。30四、吞咽障碍的护理措施鸡蛋羹豆脑芝麻糊烂面条◆摄食训练喂食方法：掌握一口量护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。成人每次进食量不宜超过300ml。进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作（抢救等特殊情况除外)。32四、吞咽障碍的护理措施◆摄食训练改变吞咽姿势：•空吞咽与吞咽食物交替进行•侧方吞咽•点头样吞咽33四、吞咽障碍的护理措施吞咽技巧交互吞咽每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水（1-2毫升）吞咽技巧侧方吞咽咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。吞咽技巧点头样吞咽吞咽时患者颈部后屈，会厌部变得狭小,残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，可去除残留食物。吞咽技巧颈部旋转吞咽训练患者咽下时头部向患侧旋转,因为头向患侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大，能使食物无障碍地通过梨状窝。◆摄食训练注意事项：•创造一个良好的进食环境；•开始训练时时间不宜过长；•指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。38四、吞咽障碍的护理措施◆电刺激护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。39四、吞咽障碍的护理措施五、正确处理呛咳出现呛咳时，站在患者背后，将手臂绕过胸廓下双手交叉对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流会经过会厌，而将阻塞物呛出。位置：肚脐与剑突之间处。快速向腹部冲压至异物排出海姆立克手法⊙☆原理快速挤压胸部快速挤压腹部腹腔压力骤然增大膈肌迅速上举胸腔压力急速增大阻塞气管之异物喷出应用于有意识的病人急救者站在病人身后，用双臂环绕病人的腰部;一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部;另一只手紧握此拳，快速向上冲击压迫病人的腹部;重复连续推击，直至异物排出。应用于无意识的病人急救者跨骑在病人的髋部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上。快速向上冲击压迫病人腹部。重复连续推击，直至异物排出课堂小结了解了吞咽障碍的定义学习了吞咽障碍的评估及检查熟悉了吞咽训练的目的原则掌握吞咽障碍的护理措施吞咽障碍，勿经口进食日常训练方法观