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吞咽障碍患者的进食技巧主要内容概述及分类喂食技巧与应对方法注意事项•吞咽是最复杂的躯体反射之一，•每天平均进行的有效吞咽约600余次。概述正常吞咽生理吞咽定义：食物经过咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进入胃的过程。吞咽分期：口腔准备期——摄入食物至完成咀嚼口腔期——将食团送至咽部的过程咽期——食团进入咽部食管期——食团通过环咽肌进入胃口腔准备期与口腔期可随意控制咽期与食管期不能随意控制吞咽动态图常见的吞咽障碍分类常见的吞咽功能单位障碍：口腔及舌运送差，舌后缩不足；软腭上抬不足；吞咽启动延迟；咳嗽反射缺乏；环咽肌开放不完全。研究表明：脑卒中患者51%-73%伴有不同程度的吞咽障碍。进食时最佳体位进食能自理者，病情允许，协助下床进食，且进食要坐直进食，躯干与地面成45度或以上不便下床或不能自理者，应将床头摇高，30度半坐位！卧床不能坐起者协助采取侧卧位（健侧卧位）或仰卧位（头偏向一侧）并予适当支托食物的形态及性状•根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物先易后难容易吞咽的食物特征–密度均一–有适当粘性，不易松散–通过咽及食道时容易变形–不在黏膜上残留–果冻、布丁、蛋羹、豆腐稠的食物较为安全餐具的选用食物放入位置把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置把食物放在舌根部进食时提醒进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法：1．语言示意2．手势示意3．身体姿势示意4．文字示意5．食物的味道和温度示意一口量定义：即最适合吞咽的每次摄入口量正常人每口量：①稀液体1-20ml；②果酱或布丁5-7ml；③浓稠泥状食物3-5ml；④肉团平均少量为2ml。•过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险•过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽观察要点1.吞咽情况2.有无误吸3.有无残留清除残留物的吞咽方式①空吞咽与交互吞咽•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。•亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。清除残留物的吞咽方式②侧方吞咽。•咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。清除残留物的吞咽方式③点头样吞咽会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。其他技巧的应用•憋气－吞咽－咳嗽：在吞咽前嘱患者吸足气，憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。可再做一次空吞咽。其他技巧的应用•有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。•对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。其他技巧的应用•每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水（一般不用吸管，以免液体误入气管）。•如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下休息或者采用少食多餐的方法来解决。•如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。或用手按住腹部可咳出来，并适当休息。注意事项•当进食时，避免患者边进食边讲话。•有假牙的患者，进食时应戴上后再进食。•口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。•若患者有能力，尽量鼓励其自我进食。•喂食药物－喂食药丸需压成碎或粉状，也可加入糊状或饮料内才可吞下。－喂食药水可加入「凝固粉」，使之更安全及容易地吞咽•保持原喂食体位30min•喂食后进行口腔清洁