心理应激

心理应激魏钦令中山三院精神科第一节心理应激概述•应激概念简史•坎农的稳态和应急•塞里的“一般适应综合征”和应激•拉扎勒斯的应激、认知评价、应对•应激理论模型与学科差异•应激理论模型的意义坎农的稳态学说•神经生理学家坎农（Cannon)•“稳态”概念–机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳态（homeostasis）。坎农的“应急”概念•“应急反应”(emergencereaction)或“战或逃”(fightorflight)反应是机体生存的行为保护模式，两种反应都包括交感-肾上腺髓质轴的激活。一般适应综合征•Generaladaptationsyndrome,GAS•加拿大生理学家塞里（SelyeH.,1936）提出H.Selye(1907-1982)一般适应综合症刺激A刺激B刺激C刺激D三大症状etc...刺激前刺激后肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡塞里认为：GAS与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴（后来发展为下丘脑-垂体-肾上腺轴）所引起的生理变化，是机体对有害刺激所作出的防御反应的普遍形式。•一般适应综合征的三个阶段•应激（stress）：–机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。——1936年，Selye.H拉扎勒斯应激学说•提出认知评价(cognition)、应对方式(coping)在应激中的重要性。•心理应激：个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。•形成认知应激模式RichardS.Lazarus(1922～2002)应激理论模型与学科差异•应激反应模型–Response-basedmodelofstress–强调反应–塞里、马森•应激刺激模型–Stimulus-basedmodelofstress–强调刺激•应激多因素模型应激多因素模型•应激过程模型•应激系统论模型应激过程模型生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应心理应激（应激过程模型）•个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。心理应激“系统”模型示意图健康疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应应激系统模型的基本特征（法则）•应激是多因素系统•各因素互相影响互相结果•各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病•认知因素在平衡和失衡中起关键作用•人格因素起核心作用心理应激（应激系统模型）•个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡“系统”，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。应激理论模型的意义•认识论方面•病因学方面•治疗学方面•预防医学方面心理应激的现代概念•心理应激（psychologicalstress）是个体认识到需求与实际的或满足需求的能力不平衡所作出的适应过程。第二节生活事件（应激源）•应激源和生活事件的定义•应激源的分类–按现象学分类–按事件对个体的影响分类–按事件的主观和客观属性分类•生活事件研究•应激源（stressor):–是指向机体提出适应要求，并可引起应对反应、稳态失衡等客观变化的环境事件或情境。•生活事件（lifeevents):–在人类，包括生物性、心理性、社会性和文化性刺激。生活事件现象学分类工作事件家庭事件人际关系事件经济事件社会和环境事件个人健康事件自我实现和自尊方面事件喜庆事件生活事件按对个体的影响分类•按生活事件对当事人的影响性质，以当事人的体验为判断依据，分为–正性生活事件（positiveevents)：•具有积极作用的事件–负性生活事件（negativeevents)：•产生消极作用的不愉快事件生活事件的主观和客观属性分类•客观事件（objectiveenents)–不以人们的主观意志为转移；他人也能明显体验，基本由个体以外因素的作用引起。•主观事件（subjectiveevents)–是个体主观因素与外界因素相互作用的产物。有时难以为其他人所体会或认同，实际上纯粹是个体的主观产物。心理应激的意义应激的积极意义•适度应激（optimalstress)是维持正常心身功能活动的必要条件；•适度应激为有机体提高生存适应能力提供可能；•适度应激使个体处在一定的张力准备状态，唤醒动机，利于机体在遇到突发的应激时迅速动员全身潜能。应激的消极意义•频繁、强烈而突发过度的应激可造成机体唤醒障碍，耗损过度，适应能力减弱，使心身功能、社会功能下降；•持久和慢性应激使机体处于适应不良和易感状态，耗竭机体储备，导致心身疾病；•应激造成个体认知方式改变，社会适应能力下降，出现行为障碍。生活事件的量化研究•1967年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社会再适应评定量表,SRRS》中提出：生活变化单位（lifechangeunits，LCU），用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。•1978年，Sarason等编制的“生活经历调查表”（lifeexperiencessurvey,LES）认知评价•认知评价–evaluationorappraisal–是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。Lazarus和Folkman对认知评价的分类•初级评价（primaryappraisal）–利害关系评价–威胁性评价•次级评价（secondaryappraisal）–做出能力估计•认知再评价（cognitivereappraisal)–现实环境第四节应对方式•应对（coping）又称应付。是个体解决生活事件和减轻生活事件对自身的不良影响的各种策略，故又称为应对策略（copingstrategies）。•心理防御机制–Mentaldefensemechamism–是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡的适应性倾向。–是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜意识的心理保护机制应对的分类•以指向性分：–问题关注应对（problem-focusedcoping）–情绪关注应对（emotion-focusedcoping）•根据作用分：–积极应对–消极应对•特质应对：与个性特质相关、相对稳定和习惯化了的应对风格问题初评次评问题关注应对适应情绪反应（不适应）情绪关注应对无利害关系有利害关系可改变不可改变有效无效有效无效第五节社会支持•Socialsupport•是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系，具有缓冲应激的作用，是个体可利用的外部资源，是个体影响应激反应的外部中介变量。第七节应激反应•应激反应的概念•应激的心理反应•应激的生理反应应激反应•stressreaction•个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。•也称应激的心身反应（PsychosomaticResponse）.应激的心理反应•心理冲突•情绪反应•行为反应•认知反应•综合应激反应心理冲突•Mentalconflict•是指两种或两种以上不同方向的动机、态度、情感、目标和反应同时出现，人们难以抉择，因而体验着不安、痛苦的心理紧张状态。•是出现心理失衡的重要原因，也是产生挫折感的重要原因。勒温心理冲突分型•双趋冲突（approach-approachconflict)•双避冲突（avoidance-avoidanceconflict)•趋避冲突（approach-avoidanceconflict)•双趋避冲突（doubleapproach-avoidanceconflict)•应激情境下的主要情绪反应–焦虑最常见–愤怒–恐惧–抑郁认知性应激反应•正面：–注意力、记忆力、思维能力增强•负面–意识障碍–注意力、记忆、思维、想象力下降–偏执、灾难化、反复沉思、“闪回”与“闯入性思维”、否认、投射、选择性遗忘应激的行为反应•逃避与回避•敌对与攻击•退化与依赖•无助和自怜•物质滥用应激的生理反应三条中介途径神经系统内分泌系统免疫系统是一个整体大脑边缘系下丘脑内分泌系统免疫系统大脑皮质植物神经系统肾上腺髓质交感-肾上腺髓质系统蓝斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素CA大脑边缘系下丘脑内分泌系统免疫系统大脑皮质植物神经系统应激与内分泌反应应激管理•Stressmanagement•通过促进应激各有关因素之间的良性互动，将因素间的可能的恶性循环关系转化为良性循环，最终维持整个系统的动态平衡，达到减轻、预防和应付应激的目的。