急危重症患者安全转运

急危重症患者安全转运提纲急危重症患者概念1转运风险2危重患者转运指南3危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗危重症患者心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等最安全的地方在哪里？•最安全的地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器转运•病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构•存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率禁止转运•心跳、呼吸停止•有紧急插管指征，但未插管•血流动力学极不稳定，未插管最安全的地方在哪里？•最安全的地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器禁止转运•心跳、呼吸停止。•有紧急插管指征，但未插管。•血液动力学极其不稳定，未插管。转运的风险•1.外界环境的改变•2.仪器的改变•3.护理级别的降低•4.失去专业化的医疗队伍•转运过程存在诸多风险转运意外原因分类•与设备相关•与患者相关•与医护人员相关与设备相关的分险设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路阻塞，断开监护仪功能异常、电池不足、干扰负压吸引无负压吸引货吸引力不够与病情相关的危险事件相关病情相关危险循环系统BP、心率、心律呼吸系统低氧血症、分泌物阻塞中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热危重患者转运指南步骤：•1、Decision:决定•2、Planning：计划•3、Implementing：实施•4、MonitoringDuringtheTransport：转运途中监测决定—需要转运吗？•危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估•转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗计划—转运的方案？•1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间•2、转运的方式•3、选择准确的监测方法和设备•5、携带的药物和器械•4、预测可能的并发症实施—如何转运？•院内转运•院际转运转运前必须明确•转运前交流和合作•护送人员•所需器材•转运中的监护院内转运—转运前交流与合作•1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划•2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查•3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备•4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出院内转运—转运前交流与合作医生病房/检查科室家属护士电梯院内转院—护送人员•两名医务人员负责转运•常常为一名医生和一名护士•其他—急救员/护工•转运团队负责人•分工明确：医生监测气道和循环护士准备静脉用药，负责输液护送人员培训转运决策的原则和危重患者的评估•熟悉转运各项设备•熟悉气道管理•心肺复苏•熟悉常见急症的处理•协调、领导和独立的决策能力院内转运—所需器材•抢救箱、呼吸气囊•足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况•专科器材：视病人情况而定•光线差及颠簸时设备均能使用转运设备•--便携式血氧仪--便携式监护仪--转运呼吸机--简易呼吸器--氧气（保证比预计外出时间多30min供应）--气管插管用品--静脉输液用品及输液/注射泵保证所有设备可安全使用保证充电的设备电量充足报警声音设置到最大药品准备•基本要求--泵入的血管活性药--镇静肌松药--心肺复苏用药--抗心律失常药其它药物--额外的液体根据情况准备注射器、三通等相应物品转运中的监测—如何转运•评估•患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点•注意管道的护理•转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。评估内容•神经系统----意识状态，烦躁---适当震惊并约束•呼吸系统----呼吸情况，舌后坠---备口咽通气管，建议呼吸器、气管插管包•循环系统---心律失常、血压异常---除颤仪，药物调整•消化系统---出血---观察出血量，药物，紧急手术•其他---检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋骨折病人用夹板固定、颈托评估微泵用药，确保转运有足够用药检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明记录转运前生命体征，与转运中比较转运病人管道护理原则确保通畅妥善固定标记在位防止感染M1M2M4M3护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤交接•患者病史•重要体征•实验室检查•治疗经过•转运中有意义的临床事件安全转运注意事项---A—气道•气道管理永远处于首要位置-转运前检查并记录人工气道位置和固定情况-转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责-转运车无床头，患者头部位置要易于接近-每次搬运病人后立即核实人工气道位置安全转运注意事项---C—循环•循环波动时转运最常见的并发症：-转运前纠正电解质紊乱-保证转运过程中充分镇静镇痛-转运前确认血管活性药输注顺利-检查注射泵蓄电池-转运过程中随时警惕通道打折或断开安全转运注意事项---体位1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5、休克患者取中凹卧位。安全转运注意事项---其他1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。2、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确保患者的安全3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。总结---安全转运的原则医疗设备定期检查、性能完好医护人员定期培训、技术精湛准备工作要全面扎实、转运风险要告知人员设备告知总结---安全转运的原则转运中全面检测、反复评估、不间断监护转运前全面检查、评估、稳定病情直接交接、病历记录和审核评估监测交接•在任何情况下都应把病人安全•放在第一位•急危重症患者安全转运