急危重症护理学_ICU课件 定稿

襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件第四章【重症监护】教学课件第四章重症监护《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件ICU概述加强医疗单位(intensivecareunit,ICU)是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对为重病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件教学目标掌握重症监护中体温、循环功能脑功能、及呼吸功能的监护技术；各项监护指标的正常值以及临床意义。熟悉监护病房的一般监护及加强监护内容了解重症监护病房的建设及对护士素质的要求《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件第一节ICU的设置与管理一、ICU的设置二、ICU管理三、ICU感染控制《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、ICU设置(一)ICU模式专科ICU设立在二级科室收治病种单一如：CCU部分综合ICU设立在一级科室介于专科与综合之间如外科系、内科系以及麻醉科ICU综合ICU独立的临床业务科室受院部直接管辖，收治医院各科室的危重病人，综合ICU抢救水平代表全院最高水平《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件(一)ICU模式综合性ICU专科ICUSICU外科ICUCCU，冠心病ICURCU，呼吸系统疾病ICUECU，急诊ICUPICU，儿科ICUCPICU心肺ICUCSICU心脏外科ICUNSICU神经外科ICUUICU危重肾病ICUIICU婴幼儿ICU《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件综合性ICU《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件(二)ICU规模1.床位设置每张床占地大于20m2床位间隔大于1.5m床头留60cm空隙病床配有脚轮及制动装置每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐温度20-22℃相对湿度50％-60％综合性医院综合ICU床位数占全院总床位的1%~2%，以8~12张床位为宜《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件(二)ICU规模2.监护站设置设在病房中央区扇形排列站内放置：中心监护站、计算机、各种护理文件《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件(二)ICU规模3.人员编制医生：床位=（1.5-2）：1护士：床位=（3-4）：14.ICU装备监护系统呼吸机各种注射泵血气分析仪血液净化设备主动脉球囊反搏装置除颤器、起搏器心电图机有条件：X光机和超声设备《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件(二)ICU规模5.其他设备至少三气：中心供氧、负压、空气空气净化设备或层流净化病房多功能插座设备吊塔输液轨道自动门、自动水龙头《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件ICU设备《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件ICU设备《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件血气分析仪ICU设备《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件输液泵注射泵ICU设备《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件呼吸机ICU设备《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件除颤仪ICU设备《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件心电图机除颤器《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件血氧饱和仪颅内压测试仪ICU设备《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件二、ICU管理（一）ICU基本功能有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件二、ICU管理ICU服务对象创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件二、ICU管理（三）ICU组织领导科主任负责制独立与开发相结合医生配备固定与轮转相结合护士是主体（四）ICU规章制度各种核心制度《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件三、ICU院内感染控制医院感染高发区和细菌高度耐药区域降低感染率是抢救成功率的关键原因：病情重病种复杂感染病人集中病人免疫力下降各种介入治疗感染控制措施见29页《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件第二节危重病人监护一、ICU收容与治疗（一）收治程序拟转入病人提出申请ICU会诊接收病人下病危通知单（二）治疗原则ICU医生负责主要治疗，负责全身器官功能的监护与支持专科医生处理原发病，及时响应ICU任何时候的会诊病情稳定后转入普通病房，不得以任何理由拒绝（一）收治程序拟转入病人提出申请ICU会诊接收病人下病危通知单（一）收治程序拟转入病人提出申请ICU会诊接收病人下病危通知单《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件二、监护内容及监护分级监护内容心率、心电图、血压、体温、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、血尿常规、血电解质、动脉血气、肝肾功能、血流动力学监测等监护分级一级监测二级监测三级监测详见第30页下课《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件第三节监测技术一、血流动力学监测二、心电图监测三、呼吸功能监测四、体温监测五、脑功能监测六、肾功能监测七、动脉血气分析和酸碱监测监测技术《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测方法分类无创对组织器官无损伤，经皮肤或粘膜途径间接获得的数值。自动无创血压监测心电监测有创经体表插入各种导管或探头监测心脏血管内各种参数漂浮导管（肺动脉压、心排出量）中心静脉压（CVP）、有创动脉压《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测监测项目心率动脉压【有创和无创】中心静脉压【有创】肺动脉压心排出量漂浮导管《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测1.判断心输出量(CO)CO＝每搏输出量(SV)×HR,(50＜HR＜160)CO都会减少2.求算休克指数＝HR/SBP正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指数大于1表示失血30-50%3.估计心肌耗氧(MVO2)MVO2与HR成正比，心率与收缩压的乘积(Rpp)反映心肌耗氧。Rpp＝HR×SBP，正常＜12000，大于12000表示心肌耗氧增加（一）心率监测心率正常值：60—100次/分心率监测的临床意义《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（二）动脉压监测1、影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度血压反映心脏后负荷、心肌耗氧和外周阻力，但不是循环功能的唯一指标。如：过高的血压反而会使组织血流减少《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（二）动脉压监测2、测量方法无创手动和自动优点：无创性、简便、适应症广、与有创有良好的相容性缺点：不能反映每个心动周期的变化、干扰测量结果的因素多有创动脉穿刺插管直接测压优点：可反映每个心动周期的血压和波形、通过波形能反映心脏功能，适合ICU危重症病人缺点：具有创伤性及并发症、技术要求高，不容易推广《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（二）动脉压监测3、血压监测的临床意义收缩压（SBP）掌控各脏器器官组织血流量减少，导致器官缺血缺氧功临界值，低于临界值界值，能减退。如：肾脏的临70mmHg，低于临界值肾小球滤过率减少，导致少尿舒张压（DBP）维持冠状动脉灌注压（CPP）CPP=DBP-LVEDP（左室舒张末压）平均动脉压（MAP）与心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）有关，MAP=CO×SCR是反映脏器组织灌注的良好指标之一。正常值：60-100mmHg.计算公式：MAP=（2DBP+SBP）×1/3《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（三）中心静脉压监测（CVP）CVP定义胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力途径经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、PICC压力组成右心室充盈压静脉内壁压力静脉内血容量作用于静脉外壁的压力静脉毛细血管压《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（三）中心静脉压监测（CVP）正常值及临床意义5—12cmH2O反映右心室前负荷和血容量大于15--20cmH2O提示右心功能不良小于2--5cmH2O提示血容量不足或右室充盈不足1mmHg=1.36cmH2O5~12cmH2O《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（三）中心静脉压监测（CVP）适应症各类大中手术各种休克脱水、失血和血容量不足心力衰竭大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。注意事项位置准确确认零点：第四肋间腋中线水平，相当于右心房保持管道通畅无凝血、无空气无菌观念《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（三）中心静脉压监测（CVP）影响CVP的因素病理因素神经因素药物因素麻醉插管和机械通气其他并发症及防治感染：导管相关感染，无菌操作，换药出血和血肿：正确按压其他：气胸、血胸、气栓、血栓等《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（四）肺动脉压监测基本原理在肺血管阻力正常情况下，左心室舒张末压（LCEDP）≈肺动脉舒张压（PADP）≈肺动脉楔压（PAWP）≈肺毛细血管楔压（PCWP）,通过监测以上压力可间接监测左心功能适应症ARDS合并左心衰诊断：测定PAWP是金标准循环功能不稳定的可指导治疗并观察效果心源性肺水肿诊断：通过胶体渗透压（COP）和PAWP差值可明确诊断。COP-PAWP=10-18mmHg,低于差值提示左心衰和肺水肿《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（四）肺动脉压监测《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件SwanGanzcatheterization《急危重症护理》教学课件《急危重症护理》教学课件第四章《重症监护》教学课件一、血流动力学监测（四）肺动脉压监测压力波形示意图