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妇科常见病的预防保健马秀玲河西区妇产科医院2016年3月1、新生儿期从胎儿出生到满28天前的这段时期，是胎儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新生儿期。2、儿童时期从出生4周至12岁左右，为儿童时期。3、青春期从月经出现至生殖器官发育成熟具有生殖能力的一段时间，称为青春期。一般是在13～18岁之间。4、性成熟期又称育龄期，是卵巢生殖功能及内分泌功能比较明显的时期。一般从18岁开始，持续30年左右。5、更年期更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。一般在45～55岁之间。可分为绝经前期、绝经期和绝经后期，又称围绝经期。6、老年期是指妇女60岁以后，卵巢功能消失及机体所存内分泌功能普遍低落的老年阶段。女性生殖系统生理妇女的一生，从新生儿开始到衰老过程中的每个阶段，都有其不同的生理特点。女性的发育至衰老是一个渐进的过程，虽然可以分为几个时期，但没有截然的界限。由于个体差异，每个人各阶段的年龄可因遗传、周围环境、气候营养等条件的影响而略有不同。女性生殖器官概述女性生殖器官包括外生殖器官和内生殖器官两部分。外生殖器官指的是外阴部分，内生殖器官指的是阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。围绕女性生殖系统而发生的疾病，统称为妇科病，包括功能性和器质性疾病。发生于成年女性的多发病、常见病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌等。其中43%的患者因治疗不及时或治疗方法不对，使妇科疾病反复发作，病情日益恶化，最终导致不孕、流产、癌变等无法挽回的严重后果。现代女性大都身兼工作和生活的双重压力，育龄妇女普查发现，妇科疾病患病率高达63.8％，压力大的妇女患病率高，如妇科炎症、妇科肿瘤等。妇女随着年龄增长，各种妇科疾病的患病率也随之增高。常见妇科及乳腺疾病1、阴道炎症2、宫颈疾病（宫颈炎症、宫颈癌）3、子宫肌瘤4、乳腺增生及乳腺癌5、更年期相关问题一、阴道炎症分类霉菌性阴道炎（外阴阴道念珠菌病）滴虫性阴道炎细菌性阴道病老年性阴道炎诊断临床表现+分泌物检查。建议及时就诊，坚持用药，不中断疗程，性伴应同时检查和治疗。霉菌性阴道炎•病因：1、80-90﹪病原体为白色念珠菌、真菌。念珠菌可寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可以互相自身传染。2、真菌为条件致病菌，当阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌激素治疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等。•传染方式：1、当局部条件适合即发病。2、性交直接传染。3、接触污染病菌的衣物间接传染。•临床表现：主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白色凝乳状或豆渣样，白带量增多。治疗：对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。复发性VVC选择的药物基本同单纯性，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。妊娠期的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。滴虫性阴道炎•病因：由阴道毛滴虫引起。适宜温度：25℃~40℃。pH：5.2~6.6的潮湿环境。月经前后，阴道pH值升高，滴虫得以繁殖。还可侵入尿道、膀胱等。传染方式：经性交、经浴池、衣物等间接传播。临床表现：稀薄的泡沫状白带，混有细菌时，有异味。外阴瘙痒，灼热。尿道感染症状。体征：阴道粘膜充血或散在出血点。黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。治疗：1.全身：甲硝唑、替硝唑2.局部：甲硝唑栓剂3.性伴侣4.随访：治疗失败者可增加剂量。细菌性阴道病病因：细菌性阴道病（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。阴道正常情况下，以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，它可遏制致病菌的繁殖。当阴道内乳杆菌减少时使致病菌大量繁殖，导致细菌性阴道炎的发生。阴道菌群失调的原因可能与频繁性交、性伴过多有关。•临床表现：细菌性阴道炎时10-40﹪的患者没有特殊症状，主要症状表现为阴道分泌物增多，鱼醒臭味，因性生活而加重。治疗：1.一般治疗保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。2.药物治疗（1）甲硝唑目前认为有可靠疗效，每日2次，连服7天。（2）甲帕霉素（克霉灵）共用3日。（3）甲砜霉素（喜霉素）对多种革兰阴性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，也可选用。（4）尚可选用洁霉素及氨苄青霉素。近年来，主张对无症状者不需治疗。老年性性阴道炎病因：因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。临床表现：1、阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。2、外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄。3、阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。•治疗：原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1、1％乳酸或0.5％醋酸液阴道冲洗,冲洗后局部用药，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入阴道深部，7～10日为一疗程；2、雌激素局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏效，对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入阴道一次，7日为一疗程；顽固病例可口服尼尔雌醇，维持2～3个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。阴道炎的预防措施1.培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲洗阴道。2.穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合洗涤，凉晒在通风之处。3.避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所引起的交叉感染。4.鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确诊为阴道炎，应与性伴同治。5、加强体育锻炼，提高机体免疫力。6.积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。7.接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查，每次检查结果为阴性仍坚持治疗3个月，即连续3个月复查结果为阴性方视为痊愈。8.合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群失调，抗生素必须在医生指导下使用。二、宫颈病变慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居宫颈粘膜内形成慢性炎症。许多妇性急性宫颈炎无明显症状，一般常被忽略而直接发生慢性宫颈炎。1、宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，腺体深部粘液潴留，使宫颈组织不同程度地发生肥大，表面光滑，有时可见潴留囊肿窘突起，最后结缔组织增生，使宫颈硬度增加，宫颈变得大而硬。2、宫颈息肉：宫颈管内膜增生，自基底层逐渐向宫颈口外部突出，形成息肉。息肉颜色红，呈舌状，质软而脆，易出血。有细长蒂，多附着于颈管外口或颈管壁，多为一个或多个，大小约1cm左右。镜下可见息肉表面覆盖一层柱状上皮，中心为结缔组织，伴有充血、水肿及炎性细胞浸润。3、宫颈管囊肿：在糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管阻塞，腺管周围结缔组织增生或有瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个亮晶晶的小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，小囊肿呈白色或炎黄色。4、宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织，检查宫颈表面光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生，向外口突出，即在宫颈口充血发红，同时可见宫颈肥大。宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外现呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。新版教科书已经删除宫颈糜烂这一章，它也不是一种病，而是柱状上皮外移。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。宫颈糜烂能导致不孕吗？过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。宫颈癌流行病学调查1、宫颈癌，是妇女常见的恶性肿瘤之一。2、在全球范围内每年约有20万妇女死于本病，是仅次于乳腺癌位居第二的恶性肿瘤。3、全球新患病人数50万/每年，中国占1/3，15人/10万人，我国是本病的高发国，发病率呈上升势头山西省居全国之首。4、发病原因与人乳头瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮过长、性伴侣多、性行为混乱以及性病传播、吸烟等因素密切相关。5、发病年龄以30-50岁的妇女最为多见且趋向年轻。但能通过定期宫颈细胞筛查达到有效预防效果。宫颈癌可以治愈，但要早期发现！癌前病变宫颈癌基因突变增生非典型增生原位癌癌前病变、原位癌癌症中晚期无临床症状治疗费用少，可痊愈有明显症状治疗费用多，预后不佳肿瘤发生过程示意图浸润或转移癌临床表现宫颈癌早期可无任何症状和体征，或者仅有类似慢性宫颈炎的症状。一旦出现不适，一般已到中、晚期，主要表现为：（1）阴道出血当癌细胞侵及间质内血管时，可产生阴道出血。最容易被生育期妇女误认为月经不调或生理性子宫出血而延误诊断。（2）阴道排液常发生在阴道出血之后，起初量不多，无臭，当癌组织坏死，合并感染后可产生大量脓性或米泔水样恶臭白带。（3）疼痛是宫项癌的晚期症状，多因癌已浸润到神经或盆腔淋巴结。宫颈癌发生的高危人群：1、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者。2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者。3、有宫颈炎症和糜烂者。4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者。5、30岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。早期发现的方法：1、主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做TCT检查。2、通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变3、（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，宫颈癌发病率降低30％，病死率降低50％）宫颈病变筛查技术（TCT）1、宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。宫颈糜烂和宫颈癌发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。2、但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行TCT检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。宫颈癌防治1、增加医学知识，增强健康意识，防止过早性行为，杜绝不良性行为传播疾病，是减少子宫颈癌发病的重要环节；2、做好妇女各期健康保健，及早治疗子宫颈炎，尤其是宫颈糜烂等病变；3、有症状的妇女应高度警惕，尽早到正规医院就诊，早期发现是完全可以更治的，对治疗前景应充满信心。4、丈夫有包皮过长者，应及早治疗。因为男性包皮冠状沟，是人类乳