心脏超声课件

超声心动图Echocardiography，UCG一、超声心动图的种类及正常表现（一）超声心动图及功能运用超声波的原理，实时动态显示心脏和大血管解剖结构和运动实时显示心脏和大血管血流状态检测心功能（二）超声心动图种类常规种类1.二维超声心动图(2DE)2.M型超声心动图3.多普勒超声心动图特殊种类1.经食管超声、声学造影2.介入性超声、血管内超声3.负荷超声、三维超声体位－侧卧位体位－仰卧位检查体位二、二维超声心动图常用切面（一）胸骨旁左室长轴（二）胸骨旁短轴—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴（三）心尖四腔心切面（一）胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查（一）胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右（一）胸骨旁左室长轴超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：1.心底短轴2.二尖瓣水平短轴3.乳头肌水平短轴（二）胸骨旁心脏短轴1.心底短轴超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形2.二尖瓣口水平短轴2.二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------RVLV3.乳头肌水平短轴探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底（三）心尖四腔心切面（三）心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔（四）心尖五腔心切面探查方法：在四腔心基础上声束前倾超声所见：同四腔多显示主动脉三、M型超声心动图观察声束所指的某一条线上心脏结构的界面反射，因此它所形成的图象是一曲线而不是切面，故不能观察心脏的形态、轮廓、空间方位及毗邻关系，一般与二维超声心动图结合，在一些标准区域做测量，测定室壁、瓣膜的运动幅度与速度以及测定心功能。（一）M型常见波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）⒊心室波群（A、B）探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线主动脉瓣收缩期开放贴近管壁舒张期闭合呈一条直线1.心底波群-----AO-----RVOT-----LA1.心底波群2.二尖瓣波群探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖超声所见：舒张期二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰)，E峰即心室快速充盈期，A峰即心室缓慢充盈期。后叶与前叶呈镜向活动收缩期二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段A----RV----IVS----LVEMV------2.二尖瓣波群3.心室波群探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线收缩期增厚向左室舒张期变薄向右室（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动二者之间为左室(LV)腔注意：M型检测心功能即在此区---LV---RV---IVS-----LVPW3.心室波群四、多普勒超声心动图应用多普勒原理，提供心血管系统的血流信息，结合二维超声心动图提供的心血管系统的解剖信息，对心血管系统疾病做出无创诊断。多普勒效应：当探头（声源）发射一定频率的超声波，其在介质中传播时，遇到运动的界面时如血液中的红细胞，超声波就要发生反射，探头接收到的声波频率与探头发射的声波频率之间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多普勒效应。界面（红细胞）向着探头运动时频率增高，呈正频移，反之呈负频移。界面不运动时，接收频率与发射频率相同，无频移产生。::0ffdcos2//cos200fcfVcVffdd多普勒频移探头频率超声在组织中的传播速度（1540m\s）超声束与血流方向的夹角:c:多普勒超声心动图包括1.彩色多普勒血流显像(CDFI)：ColorDopplerflowimagingCDFI是在二维声像图上，通过多普勒对血流进行多点信息的采集，将采集到的多普勒信息经计算机进行彩色编码，以不同的颜色和亮度表示血流的方向和速度。可以观察（1）观察血流发生的时相连接心电图后，可以确定收缩期及舒张确定心动周期不同时相的血流动态，对观察分流及反流有很大帮助（2）判断血流方向朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色（3）测定血流速度仪器上带有显示流速的标尺（m/s或cm/s），流速快色彩明亮，流速低色彩暗淡（4）判断血流性质层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青，即五彩镶嵌的血流图像。彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变2.频谱多普勒（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定位，不能测高速血流。pw优点：定位性强；pw缺点：不能测高速血流。（2）连续多普勒(CW):连续发放超声波，反映取样线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最大流速。优点：可以测高速血流；缺点：定位差。横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱二、三尖瓣血流及频谱EAEA主动脉瓣血流及频谱肺动脉瓣血流及频谱五、常见心血管疾病的超声诊断(一）冠心病（二）风湿性心脏病（三）先天性心脏病(四)心肌病和其他（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。冠心病的超声表现节段性室壁运动异常收缩期心内膜运动异常运动正常收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm运动减弱收缩期心内膜向心运动幅度2－4mm之间。多见于不同程度的心肌缺血。运动消失收缩期心内膜向心运动幅度＜2mm，心肌变薄，回声增强多见于严重心肌缺血及急性和陈旧性心肌梗塞。运动增强室壁运动幅度高于正常。常见于急性心肌梗塞时未受累的代偿心肌。冠心病并发症超声表现乳头肌功能不全：缺血或梗塞的左室乳头肌收缩功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全乳头肌断裂：二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流室壁瘤：收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可有一定活动度室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分流信号运动、回声异常形态异常心尖部室壁瘤左室下壁室壁瘤心尖部血栓室间隔穿孔（二）风湿性心脏病病理表现：风湿性心脏病包括急性风湿性心脏炎、亚急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。急性及亚急性风湿性心脏炎无明显影像学表现慢性风湿性瓣膜病是急性风湿性心脏炎反复多次发作后，引起瓣膜增厚、交界处粘连，活动度减低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，引起瓣膜损害。单纯二尖瓣病变占７０％－８０％，二尖瓣合并主动脉瓣病变占２０％－３０％1.二尖瓣狭窄二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气球样，侵及腱索乳头肌其回声也增强左房增大＞40mm与狭窄程度成正比。右室增大肺动脉及左、右肺动脉增宽左房、左心耳血栓肺动脉高压：收缩压＞30mmHgM型超声心动图二尖瓣前叶正常的E、A双峰消失,曲线呈城墙样改变，二尖瓣后叶与前叶的运动曲线平行呈前后叶同向运动，前后瓣叶回声均增强。二尖瓣开放面积缩小正常4—6cm2轻度1.5——2.0cm2中度1.0—1.4cm2重度＜1.0cm2测量方法:面积法二尖瓣口短轴测量（常用）频谱法二尖瓣口血流频谱测量频谱法测二尖瓣口面积压差降半时间（PHT）左房、左室舒张早期压差下降一半所需的时间，与MS程度成反比。正常40-60ms二尖瓣口面积（MVA）=220／PHT适用于单纯重度MS的患者对轻中度MS患者测值欠准确二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄(实时三维超声)本处视频3D-MS-MV正常二尖瓣曲线-----RV-----MVEA----MV----RV二尖瓣狭窄③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱二尖瓣狭窄⑤左房、左心耳血栓二尖瓣膜增厚、僵硬、缩短→瓣叶对合不良，出现裂隙（≥2mm才能检出），腱索、乳头肌粘连、缩短→瓣叶不能完全闭合。M型与二维超声对其诊断无特异性，只是辅助诊断,CDFI是诊断MI的主要方法。多普勒超声心动图：收缩期自二尖瓣口向左房侧出现以蓝色为主的花彩血流束2.二尖瓣关闭不全据彩色返流束长度及面积对MI进行半定量分析返流束长度(cm)返流束面积（cm2）轻度返流在二尖瓣附近（1.5）4中度返流达左房中部（1.5-2.9）4—8重度返流达左房顶（3.0）8左房、左室增大二尖瓣关闭不全①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙二尖瓣返流④CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小左室壁对称性增厚主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束CW：收缩期峰值血流速＞2m/s3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄程度的判断狭窄程度平均压差峰值血流速度（mmHg）(m／s)轻度10-253.5中度25-503.5-4.4重度504.5主动脉瓣狭窄主动脉瓣增厚、回声增强、钙化瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣狭窄主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄CW：收缩期峰值血流速＞2m/s主动脉瓣关闭裂隙，左房、左室增大M型:主动脉瓣关闭线呈双线CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW:舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全根据返流信号的范围大小判断返流量轻度返流：返流信号不超过二尖瓣前叶瓣尖水平，反流束宽度＜3mm中度返流：返流信号达乳头肌水平,反流束宽度3-6mm重度返流：返流信号达心尖部，反流束宽度＞6mm主动脉瓣关闭不全主动脉瓣反流CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束主动脉瓣反流CW:舒张期正向湍流频谱即上述征象的不同组合，但由于互相影响，与单一瓣膜病变的表现有所不同5.联合瓣膜损害（三）先天性心脏病房间隔缺损法乐氏四联症（TOF）形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：L→R分流，右房、室血流量增加临床表现：L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。ECG表现：不完全性或完全性右束支传导阻滞、右室肥厚1.房间隔缺损（ASD）超声表现：房间隔连续性中断右房、右室增大房水平双期左→右红色过隔血流PW：以舒张期为主的双期正向分流频谱声学造影：右房内负性造影区房间隔连续性中断房水平左向右分流4.法氏四联症（TOF）病理特征肺动脉狭窄肺动脉瓣狭窄、右室漏斗部（右室流出道）狭窄、肺动脉和其分支狭窄室间隔缺损累及膜部、肌部和漏斗部，三部间隔未能在同一平面对合，缺损较大。主动脉骑跨右室肥厚二维超声心动图表现：主动脉前壁与室间隔连续中断形成一较大的室缺。主动脉前壁向右向前移位，室间隔残端位于主动脉前后壁中间——骑跨，骑跨的主动脉可明显增宽左房、左室偏小肺动脉狭窄右室流出道狭窄，肺动脉及分支狭窄右室肥厚右室壁增厚室间隔增厚右房、右室增大CDFI与频谱多普勒室缺处呈红蓝交替的双向分流束，色泽暗淡红色左向右分流蓝色右向左分流缺口处可取到双向的低速湍流频谱。在右室流出道或肺动脉瓣口可见蓝五彩射流束，其血流频谱呈收缩期负向高速湍流，有时形态呈反匕首状AOLVLARVR→L分流主动脉骑跨法氏四联症肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱（四）心肌病和其他1.肥厚型心肌病2.扩张型心肌病3.心包积液1.肥厚型心肌病（HCM）病因不明，常有家族史，与常染色体显性遗传有关。病理非对称性心肌肥厚，最常累及室间隔，心肌纤维增粗和排列紊乱伴纤维组织增生。二维超声表现左室壁非对称性肥厚主要以室间隔增厚为明显，