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手术室常用环境卫生学检测方法襄阳一医院手术室韩艳红主要内容•手术室环境卫生学检测方法•进行监测时的注意事项•环境卫生学检测的目的医院环境卫生学是研究医院环境与医院人群健康关系的一门学科,重点是研究医院中各种有害因素,如物理、化学、生物因素等对患者、医务人员及社会人群的危害及预防措施的科学。良好的医院环境可减少和防止医院环境污染，降低医院内感染的发病率，防止医院生物学有害因素对社会的传播。环境卫生学检测范围①Ⅰ类环境包括：层流洁净手术室，层流洁净室。②Ⅱ类环境包括：普通手术室，导管室，产房，新生儿室，早产儿室，普通保护性隔离室，消毒供应中心无菌物品存放区，烧伤病房，重症监护病房。③Ⅲ类环境包括：普通病房的检查室，注射室，换药室，治疗室，血液净化室，消毒供应中心检查包装及灭菌区。④Ⅳ类环境包括：传染科和病房。手术室常用环境卫生学监测项目•空气卫生学监测•物体表面卫生学监测•医务人员的手卫生监测•消毒灭菌剂细菌污染量监测空气卫生学监测采样时间在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。采样方法将普通营养琼脂平皿（直径90mm）放置室内各采样点处，采样高度为距地面0.8-1.5米；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅰ类环境暴露30分钟，Ⅱ类环境暴露15分钟，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5分钟），盖上平皿盖及时送检。平板暴露法OOO布点方法：室内面积＞30平方米设四角及中央共5点，四角的布点位置距墙壁1m处；室内面积≤30平方米设内、中、外3点，内、外点的布点位置距墙壁1m处。结果判断1、洁净手术室和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应≤4cfu/(30min〃直径9cm平皿)2、非洁净手术室、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／(15min〃直径9cm平皿）；3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min〃直径9cm平皿)。物体表面卫生学监测采样时间：根据采样目的选择采样时间，如进行常规物表消毒效果监测，潜在污染区、污染区选择消毒处理后进行采样，清洁区根据现场情况确定；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。采样面积常规监测时被采物体表面＜100㎝2,取全表面；被采物体表面≧100㎝2，取100㎝2；暴发流行时采样不受此限制。采样方法：棉拭子法（1）规则物体表面，用5cm×5cm大小的灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或0.9%氯化钠采样液的棉拭子1支在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检（2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。1、手术室、门诊手术室、产房、导管室、ICU、新生儿室、新生儿ICU等（Ⅰ、Ⅱ类）物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2；2、供应室、透析室、各普通病区、母婴同室、门（急）诊及其检查室、治疗室、感染性疾病科、肝胆科等（Ⅲ、Ⅳ类）物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。结果判断手卫生学监测手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率减低25%~50%；手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的医院感染控制措施。采样时间常规监测在采取手卫生后，接触病人或进行诊疗活动前采样；特殊监测随时采样。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。采样方法棉拭子涂抹法:被检者五指并拢，将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或0.9%氯化钠采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各2次，一只手涂擦面积约30㎝2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入装有10ml采样液的试管内，及时送检。结果判断•卫生手≤10cfu/cm2•外科手≤5cfu/cm2消毒灭菌剂细菌污染量检测1、采样时间：采集更换前使用中的消毒剂，采样后1小时内检测。2、采样方法：在无菌条件下，用无菌注射器抽取1ml，及时送检。结果判断•使用中消毒剂细菌菌落总数≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。•灭菌剂必须无细菌生长。1、空气静态测试时，室内测试人员不能多于2人。2、采样时动作要轻柔，应遵守无菌操作原则。3、空气采样时布皿前和收皿后均用双层无菌巾包装保护培养皿。4、平皿暴露法打开培养皿从内向外，收培养皿时从外向内，不能跨越培养皿暴露部位。5、进行手卫生监测取样时，必须严格按照七步洗手法认真洗手，并用消毒毛巾擦干水。注意事项进行环境监测的流程院感规定的取样时间取样的前一天和主班的工作人员认真交班做好取样区域的消毒工作取样当天去检验科领取培养皿进行空气、物表、工作人员手的取样填写监测化验单和样本一起送化验室