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神经内科护理查房2011年8月4日[脑出血]19床杨顺香脑出血女47岁住院号：5447262010年11月1日9PM平车入病房，因“突发左侧肢体乏力1小时”入院。入院时：体检：T：37℃P：76次/分R：20次/分BP：198/120mmHg，遵医嘱予以心痛定10mg舌下含服。头部CT提示：右侧丘脑出血并破入脑室。既往史：多年高血压病史未规律服用降压药。现病史：神志清楚，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，左侧肢体肌力3级，颈强2指，右侧肢体肌力、肢张力正常，5/11复查CT示：右侧丘脑出血并破入脑室系统，双肺感染，头痛，呕吐，吐词不清。治疗：予以护胃、护脑、降压、补充能量等治疗，间断使用5%GS50ml+硝普钠50mg微泵泵入，根据血压调节，持续给氧3L/min通畅，心电监护提示：窦性心律5/11停用，予以I级，告病重，低盐低脂饮食。二、护理体检三、病因病理１、高血压和动脉粥样硬化（最常见的病因）２、颅内动脉瘤，主要为先天性动脉瘤３、脑动静脉畸形４、其他病因：脑动脉炎、血液病等四、临床表现１、壳核出血：常见偏瘫、偏身感觉障碍，偏盲，可有失语，可引起脑疝。２、丘脑出血：出现对侧偏身感觉障碍，失语，对侧同向偏盲。３、尾状核出血：有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失。４、脑叶出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征。５、脑桥出血：剧烈头痛、头昏、复视、呕吐、一侧面部麻木等。６、小脑出血：呕吐、病侧肢体共济失调、枕部疼痛。７、脑室出血：头痛、呼吸不规则。五、诊断辅助检查１、CT检查可明确诊断。２、血常规有无白细胞增高，血粮，尿糖是否增高。３、腰椎穿刺脑脊液压力是否正常。４、脑超声波。六、治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能，防治并发症。１、控制血压：适当给予降压药（倍他乐克、心痛定等）。２、控制脑水肿:20%甘露醇125ml快速加压静滴,每8小时一次。３、止血药和凝血药药：常用药物有6-氨基乙酸，止血环酸，安络血等。４、手术治疗：大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，可开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺引流，血肿穿刺抽吸。七、护理诊断首优：出血中优：意识障碍：与脑出血、脑水肿有关次优：生活自理缺陷有皮肤完整性受损的危险有废用综合征的危险潜在并发症：脑疝，消化道出血有感染的危险：肺部感染、泌尿系感染八、护理措施出血的护理１、绝对卧床休息。２、保持病房的安静，减少探视，避免声、光刺激。３、保持大便通畅，避免用力大便，剧烈咳嗽。练习床上大小便。意识障碍的护理１、卧床休息，适当约束，环境安全，严格限制探视。２、给予高蛋白，高维生素的清淡饮食。３、保持呼吸道通畅。４、严密观察病情变化。生活自理缺陷的护理１、心理护理：尊重病人，体贴病人。２、协助做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理，保持肢体功能位置。３、提供安全方便的住院环境。皮肤完整性受损的护理１、保持床单整洁，干燥。２、定时翻身，拍背，按摩受压处皮肤。３、做好皮肤护理。废用综合征的护理１、重视患侧刺激和保护，尽量不在患肢静脉输液，可在患肢进行脉搏血压的测量。２、正确变换体位。３、指导选择性运动（十指交叉握手等）。４、综合康复治疗，根据病情，指导病人合理选用理疗、推拿等。潜在并发症的护理１、严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、有无呃逆、胃痛、呼吸不规则等症状，一旦出现，立即报告医生，及时抢救。２、保持呼吸道通畅，防止窒息。３、遵医嘱合理用药。４、给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物。有感染的危险的护理１、定时翻身、拍背，遵医嘱给予抗感染的药物。２、可进行膀胱冲洗，观察小便的颜色、性状、量。九、健康教育１、卧床休息，避免各种刺激。２、在床上训练四肢的伸曲等活动，注意不要过度劳累。３、保持大小便通畅，避免用力排大便，可给予通便等。４、保持皮肤的清洁与干燥，床单、衣服勤更换。５、给予高蛋白、高维生素的清淡食物，如：牛奶，鱼汤等。十、出院指导１、保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤。２、合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食。３、生活有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，保持大便通畅。４、按医嘱正确服药，积极控制高血压。